診斷診斷標準:(1)反**作喘息、氣急、胸悶或咳
嗽 ,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病
毒性上呼吸道感染 ,運動等有關。(2)發作時在雙
肺可聞及散在或瀰漫性 ,以呼氣相為主的哮鳴音 ,呼
氣相延長。(3)上述症狀可經**緩解或自行緩
解。(4)除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和
咳嗽。(5)臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體
徵)應至少具備以下一項試驗陽性:①支氣管激發試
驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘
用力呼氣容積(fev1)增加 15 %以上 ,且 fev1增加
絕對值 >200 ml ] ;③最大呼氣流量(pef)日內變異
率或晝夜波動率≥20 %。
符合 1～4條或 4、5條者 ,可以診斷為支氣管哮
喘。分期:根據臨床表現哮喘可分為急性發作期
(exacerbation)、慢性持續期(persistent)和緩解期。慢
性持續期是指在相當長的時間內 ,每週均不同頻度
和(或)不同程度地出現症狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽
等) ;緩解期係指經過**或未經**症狀、體徵消
失 ,肺功能恢復到急性發作前水平 ,並維持 4週以
上。病情嚴重程度分級:哮喘患者的病情嚴重程度
分級應分為三個部分。
1.**前哮喘病情嚴重程度的分級:包括新發
生的哮喘患者和既往已診斷為哮喘而長時間未應用
藥物**的患者。見表1。
表1 **前哮喘病情嚴重程度的分級
分級臨床特點
間歇狀態症狀 《每週1次
(第1級) 短暫出現
夜間哮喘症狀≤每個月2次
fev1佔預計值 %≥80 %或 pef≥80 %個人
最佳值,pef或 fev1變異率<20 %
輕度持續症狀≥每週1次,但《每天1次
(第2級) 可能影響活動和睡眠
夜間哮喘症狀 >每個月2次,但《每週1次
fev1佔預計值 %≥80 %或 pef≥80 %個人
最佳值,pef或 fev1變異率20 %～30 %
中度持續每天有症狀
(第3級) 影響活動和睡眠
夜間哮喘症狀≥每週1次
fev1佔預計值 %為60 %～79 %或 pef 60 %～
79 %個人最佳值,pef或 fev1變異率》30 %
重度持續每天有症狀
(第4級) 頻繁出現
經常出現夜間哮喘症狀
體力活動受限
fev1佔預計值 <60 %或 pef<60 %個人
最佳值,pef或 fev1變異率》30 %
2.**期間哮喘病情嚴重程度的分級:當患者
已經處於規範化分級**期間 ,哮喘病情嚴重程度
分級則應根據臨床表現和目前每天**方案的級別
綜合判斷。例如 ,患者目前的**級別是按照輕度
持續(第 2級)的**方案 ,經過**後患者目前的
症狀和肺功能仍為輕度持續(第 2級) ,說明目前的
**級別不足以控制病情 ,應該公升級** ,因此 ,病
情嚴重程度的分級應為中度持續(第 3級)。區分治
療前和規範化分級**期間的病情嚴重程度分級 ,
目的在於避免在臨床診治過程中對哮喘病情的低
估 ,並指導正確使用公升降級** ,見表 2。
3.哮喘急性發作時病情嚴重程度的分級:哮喘
急性發作是指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等症狀突然發
生 ,或原有症狀急劇加重 ,常有呼吸困難 ,以呼氣流
表2 **期間哮喘病情嚴重程度的分級
目前患者的症狀和肺功能
原設定的**級別
間歇狀態
(第1級) 輕度持續 (第2級) 中度持續 (第3級)
間歇狀態(第1級) 間歇狀態輕度持續中度持續
輕度持續(第2級) 輕度持續中度持續重度持續
中度持續(第3級) 中度持續重度持續重度持續
重度持續(第4級) 重度持續重度持續重度持續
量降低為其特徵 ,常因接觸變應原等刺激物或**
不當等所致。其程度輕重不一 ,病情加重可在數小
時或數天內出現 ,偶爾可在數分鐘內危及生命 ,故應
對病情做出正確評估 ,以便給予及時有效的緊急治
療。哮喘急性發作時病情嚴重程度的分級 ,見表 3
表3 哮喘急性發作時病情嚴重程度的分級
臨床特點輕度中度重度危重
氣短步行、上樓時稍事活動休息時
體位可平臥喜坐位端坐呼吸
講話方式連續成句單詞單字不能講話
精神狀態可有焦慮 ,尚安靜時有焦慮或煩躁常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊
出汗無有大汗淋漓
呼吸頻率輕度增加增加常》30次/min
輔助呼吸肌活動常無可有常有胸腹矛盾運動
及三凹徵
哮鳴音散在 ,呼吸末期響亮、瀰漫響亮、瀰漫減弱、乃至無
脈率(次/min) <100 100～120 >120 脈率變慢或不規則
奇脈無 , <10 mm hg 可有 ,10～25 mm hg 常有 , >25 mm hg 無,提示呼吸肌疲勞
使用β2激動劑後 pef預 >80% 60 %～80 % <60%或<100 l/min
計值或個人最佳值% 或作用時間<2 h
pao2(吸空氣,mm hg) 正常 ≥60 <60
paco2(mm hg) <45 ≤45 >45
sao2(吸空氣, %) >95 91～95 ≤90
ph 降低
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