腦梗死單病種質量管理實施流程

2022-04-08 05:42:16 字數 1156 閱讀 3815

stk-0 基本資訊輸入

stk-1 卒中患者到院後接診流程:

患者最佳接診流程,是在到達醫院急診15分鐘內獲得,由神經內科專業醫師或具有神經系統功能評估技能的急診醫師提供的神經系統功能評估(nihss或gcs評分);在醫囑下達後的45分鐘內獲得神經影像(頭部ct/mri)、臨床實驗室(血常規、凝血功能、血生化)和ecg檢查的結果,即患者在「綠色通道」的上述服務全部時限應小於60分鐘。

stk-2 到院後實施靜脈應用組織纖溶酶原啟用劑(rt-pa)或尿激酶應用的評估時間(發病4.5小時/6小時內患者):

所有在醫院發生缺血性腦卒中症狀和出現卒中症狀4.5小時/6小時內的患者進行評估,無溶栓**禁忌症的急性期的患者,應考慮給予rt-pa或尿激酶。

stk-3 房顫患者的抗凝**:

大多數腦梗死患者,不推薦無選擇地早期進行抗凝**;少數特殊患者在謹慎評估風險後進行抗凝**;溶栓後還需抗凝**的患者,應在24小時以後使用抗凝藥物。

stk-4 到院後48小時以內應用阿司匹林或氯吡格雷:

所有無禁忌症腦梗死患者,在入院48小時內服用阿司匹林(150-300mg/d)(有禁忌症者使用氯吡格雷)。

stk-5 評價血脂水平:

在住院期間應進行低密度脂蛋白的檢測與評估,對於ldl>2.6mol/l,且伴有高血壓病、糖尿病等危險因素的患者,應進行他汀類藥物降脂**。

stk-6 到院後24小時內實施吞嚥困難評價:

吞嚥困難所致誤吸是併發肺炎重要危險因素,在給予飲食、進食、口服藥之前進行吞嚥困難評價(窪田飲水試驗)。

stk-7 預防深靜脈血栓(dvt)的時間:

不能下床活動的患者在住院2天後應給與預防深靜脈血栓的措施(低分子肝素鈣、物理**、****)。

stk-8出院時繼續使用阿司匹林或氯吡格雷:

如無禁忌症應繼續予阿司匹林或氯吡格雷進行二級預防。

stk-9 卒中健康教育:

對住院期間所有患者都需要進行卒中教育與培訓;控制危險因素和預防併發症;戒菸或者進行戒菸輔導;**評價與實施。同樣還應包括來自家庭成員、陪護人員的教育與培訓。

stk-10 住院24小時內接受血管功能評價:

住院的卒中患者應在24小時內(至少在1週內)接受血管功能評價,包括有tcd/cta/mra等專案,有助於提高診療質量。

stk-11 平均住院日與住院費用:

患者住院天數與住院費用,出院時情況。

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