山東省整合城鄉居民基本醫療保險工作實施方案

2022-04-01 01:39:33 字數 1591 閱讀 5514

提出,整合工作將分四步走,確保自2023年9月1日起按統一政策組織居民參保。屆時各市將統一參保範圍和專案、統一繳費標準、統一待遇標準、統一**管理、統一經辦流程、統一資訊管理,在校學生和新生兒均可享受居民基本醫療保險待遇。

城鄉醫保資訊聯網

記者了解到,在整合過程中,我省將整合職能、機構、編制、人員、資產、檔案、資訊資料。整合期間,除按規定結算支付參合人員醫療費用外,各市、縣(市)區不得制定出台新農合有關政策;未經市人社部門批准,不得從新農合**中支付其他費用。整合完成前,城鎮居民醫保**和新農合**當期出現缺口的,由原統籌地區**負責解決,不得在城鎮居民醫保**和新農合**之間進行調劑。

在資訊系統整合過程中,我省將按照標準統

一、資源共享、資料集中、服務延伸的要求,建立起覆蓋城鄉的醫療保險資訊網路。大力推行社會保障卡的發放應用,逐步做到參保人持卡繳費和就醫結算。

各市統一繳費及待遇

方案提出,在山東省行政區域內不屬於職工基本醫療保險參保範圍的城鄉居民,包括農村居民、城鎮非從業居民、國家和我省規定的其他人員(不含靈活就業人員),可參加居民基本醫療保險。

居民基本醫療保險**堅持"以收定支、收支平衡、略有結餘"的原則,實行市級統籌,原則上統收統支。各市統一參保範圍和專案、統一繳費標準、統一待遇標準、統一**管理、統一經辦流程、統一資訊管理。暫不具備**統收統支條件的市,可先建立市級調劑金制度,縣(市)區上解調劑金比例不低於當期**收入的20%.

到2023年年底,各市全部實現**市級統收統支。

新生兒享受居民醫保待遇

方案提出,整合後居民基本醫療保險實行個人繳費和**補助相結合的籌資方式,參保居民按規定繳納基本醫療保險費,享受相應的醫療保險待遇。居民以家庭、在校學生以學校為單位參加醫保,實行年繳費制度。新生兒按當地規定辦理參保手續,自出生之日起享受居民基本醫保待遇。

各市要統一確定個人繳費檔次,具備條件的可採取一檔繳費方式;暫不具備條件的可採取多檔繳費方式,繳費檔次原則上不超過三檔,並逐步向一檔過渡。打破城鄉居民身份限制,允許居民自願選擇繳費檔次。

2023年,各市居民基本醫療保險最低籌資標準不低於400元,其中**補助不低於320元;2023年,最低籌資標準不低於450元,其中**補助不低於360元。根據當地經濟發展水平、居民收入狀況、醫療消費需求等情況,適時提高**補助和繳費標準。對農村五保供養物件、城鄉最低生活保障物件以及因病造成生活特別困難並經當地**批准的其他人員,參加居民基本醫療保險的個人繳費部分,通過城鄉醫療救助等渠道予以資助。

整合後醫保待遇不降低

我省提出,各市要確保整合後居民基本醫療保險總體待遇不降低,並逐步建立動態調整機制。要綜合考慮當地經濟發展水平、醫療資源狀況等因素,合理確定居民基本醫療保險**不同繳費檔次的門診和住院醫療費起付標準、支付比例、最高支付限額。參加居民基本醫療保險的居民,全部納入門診統籌制度的保障範圍,按規定享受門診醫療待遇。

門診統籌所需資金從居民醫保**劃撥,一般控制在居民醫保**總額的15%左右,單獨核算、單獨管理。參保人員在定點基層醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用,原則上**支付比例不低於50%.居民基本醫療保險政策範圍內住院費用支付比例不低於70%,到2023年不低於75%.

最高支付限額要達到城鄉居民人均可支配收入(城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均可支配收入加權平均)的8倍以上。

原標題:9月起山東城鄉居民統一參保政策

長沙市城鄉居民基本醫療保險2023年度1

3 在乙個結算年度內,可享有醫療保險待遇為 1 政策範圍內住院醫療費用最高支付限額10萬元 2 符合政策條件的困難人員醫療補助乙個年度內最高3萬元 3 政策範圍內普通門診統籌醫療費用最高限額300元 特殊病種門診醫療費用 未成年人及學生的意外傷害門診醫療費用,在政策範圍內報銷50 4 符合政策條件的...

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