一、總結與分析
2023年6-9月，我科共發生麻醉方案變更12例，全部為區域阻滯改全麻氣管插管。具體分布情況如下：
1.麻醉方式：
1) 硬膜外 1例 （14）
2) 腰硬聯合 9例 (1478)
3) 臂叢阻滯 2例 ( 396)
2.手術類別:
1）急診手術 7例
2）擇期手術 5例
3.手術分布：
1）闌尾切除 4例
2）剖宮產 2例
3）pkrp2例
4）其他（骨科） 4例
4.變更事由分布情況：
1）阻滯不全7例
2）穿刺困難4例
3）其他（穿破硬脊膜） 1例
5. 穿刺困難原因分析
1）肥胖 2例（115kg，93kg）
2）高齡 2例
6.阻滯不全原因分析
1）手術因素 2例
2）非手術因素 5例
二、整改意見
1.為方便分析統計，及時發現問題，提出改進措施，保證麻醉計畫的順利進行，避免麻醉方案變更，提高患者麻醉手術安全，已對麻醉方案更改情況登記表做如下調整。
1）新增登記急診或擇期（以確定何類手術更改率高）
2）新增登記患者年齡（以確定年齡與穿刺困難發生的關係）
3）新增登記麻醉醫師（以了解麻醉方案變更與麻醉醫師的關係）
4. 新增登記手術醫師（以了解麻醉方案變更與手術醫師的關係）
2.提高全麻的比例
我科麻醉方案變更全部為區域阻滯改全麻氣管插管，而我科的全麻比例約為50-60%（如圖所示），尚有一定的提公升空間。
3.選擇臂叢阻滯麻醉時應注意了解手術方式、切口部位，根據手術方式、切口部位與患者情況確定藥物的容量與濃度、穿刺部位以及是否應該多點穿刺。
4.對擬行闌尾切除術患者，選擇麻醉方式的注意考慮以下幾個因素。
1）疾病情況（單純性或化膿性）
2）手術切口（闌尾切口或探查切口）
3) 患者基本情況
4）外科醫師的情況
5.剖宮產術、pkrp術麻醉方式的選擇
由於手術本身的特性，剖宮產術、pkrp術一般首先區域阻滯麻醉，但在實施麻醉前應先根據患者的基本情況，評估是否存在穿刺困難。同時調節好麻醉平面，保證既滿足手術要求，又能維持迴圈的穩定，減少併發症的發生。
三、成效評價
1.通過整改，麻醉登記資訊更加完全，及時發現導致麻醉方案變更的原因，及時整改，保證麻醉計畫的順利進行。
2.通過提高全麻比例，總體上避免因麻醉阻滯不全與阻滯失敗導致的麻醉方案變更，減少了麻醉方案變更的發生率。
3通過篩選合適的病例，提高區域阻滯的成功率，減少麻醉方案的變更，減少患者接受不必要的麻醉操作，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度。
個別學生情況分析與教育方案
個別學生心理輔導案例分析 主要表現 一 學習方面。該生偏科情況較為嚴重，根據其月考考試成績來看，英語和語文都排在全班的倒數第二，總分成績倒數第一。平時在課堂上，不能集中精神，愛做其他事，有時會擾亂課堂紀律。據英語老師 反映，同學對作業的態度是想寫就寫，不想寫就不寫，自由散漫，缺乏學習的主動性，學習態...
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