附錄一建始縣交通工程施工安全監督管理申請書
建始縣交通工程建設工程質量監督站：
建始縣公尺水河至閘木水水庫公路改建工程專案已具備開工條件，按照《湖北省公路水運重點工程施工安全監督管理暫行辦法》的要求，申請辦理工程施工安全監督管理手續，並提供以下資料：
1、工程專案施工現場安全生產條件檢查表（見附件1）；
2、專案建設、勘察設計、監理、試驗檢測、施工單位安全責任人情況（見附件2、3）；
3、安全責任承諾書（見附件4）；
4、施工組織設計，安全管理體系，安全技術措施及安全監理工作綱要及監理程式；
5、建設單位安全管理體系、建設專案計畫進度安排，安全生產合同等。
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單位位址
郵政編碼
申請單位： （蓋章）
年月日注：本申請書由建設單位填寫。
附件1建始縣交通工程施工現場安全生產條件檢查表
編號：注：1、本表由建設單位填報並蓋章。
2、表中「檢查結果」欄應註明該項內容是否符合安全生產條件。
3、表中的某些專案可能因進度而有所變化的，應在備註中說明原因及今後的計畫等。
附件2建始縣交通工程專案建設、勘察設計、
監理、試驗檢測單位安全責任人彙總表
專案名稱編號：
填報單位：（蓋章填報人年月日
注：本表由建設單位（專案法人）統一填報並蓋章。如從業單位不只一家，可加行填寫。
附件3建始縣交通工程專案施工單位安全責任人
及專職安全管理人員彙總表
專案名稱工程編號：
填報單位：（蓋章填報人年月日
注：本表由建設單位（專案法人）統一填報並蓋章。
附件4建始縣交通工程專案安全責任承諾書
編號單位名稱工作性質：
注：本表由建設、勘察、設計、施工、監理、試驗檢測單位分別進行填寫；工作性質欄是指建設、勘察、設計、施工、監理、試驗檢測；責任人姓名必須為責任人親筆簽名。
中止施工安全監督申請書
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交通工程安全監督申請書
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中止施工安全監督申請書 範例
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