臨床用藥監測評價方法

為規範臨床用藥行為，促進合理用藥，確保患者用藥安全，特制定臨床用藥監測評價體系。

1.醫院藥事管理與藥物**學委員會負責臨床用藥的監測、評價及監管，具體由醫務部組織實施，藥學部提供技術支援。

2.嚴格控制全院藥品收入佔業務總收入的比例，確定各臨床科室的藥品比例，每月統計相關資料，藥比超標的按規定扣罰科室相應獎金。

3. 實施臨床用藥動態監測及超常預警制度，對使用金額排名前50位的西藥和前10位的中成藥、前10位的抗菌藥物、單品種使用金額波動幅度大於30％的藥品於上月、上季度、上年度同期進行對比分析，異常使用或超出使用限量的藥品啟動預警機制，院內網公示並暫停採購或使用。

4. 實施處方點評制度。每月對門急診處方、住院醫囑進行點評，重點抽查外科、呼吸內科、兒科、腫瘤科、重症監護病區等，對不合理處方、超常處方進行干預，全院通報不合理處方，並進行相應的扣罰。

5.定期開展專項藥物臨床應用評價。對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液製品、中藥注射劑、抗菌藥物、激素、輔助**藥物的臨床使用，超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術期用藥等）進行點評分析，提出整改措施，提高合理用藥。

6. 定期對抗菌藥物專項評價，每季度對抗菌藥物臨床應用情況分析總結，對不合理用藥情況及不合理用藥醫師進行公示，並按規定進行處罰。

7.實施用藥錯誤監測報告制度，建立確定和報告用藥錯誤的登記、報告、分析和處理的程式，通過了解院內外發生的用藥錯誤型別來預防用藥錯誤，避免用藥錯誤的再次發生，確保患者安全。

8.實施藥品不良反應監測與報告工作制度，及時發現藥品不良反應，及時救治，並有記錄，及時上報藥品不良反應，對嚴重不良反應建立處理程式及應急預案。

9.制定病區備用藥品管理制度，確定各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，藥學部每月對病區備用藥品進行檢查。

10.嚴格執行退藥管理制度，藥學部定期對臨床退藥進行彙總、整理，對退藥原因進行分析，並將結果進行通報。

11.建立藥品召回制度，當發生、發現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程式和方法，藥學部收回藥品，並進行記錄。

12.嚴格監督考核，把合理用藥納入科室和醫師績效考核指標，並作為科室和個人評優、晉公升的參評條件之一。