死者姓名性別出生日期
身份證號
因患疾病，於年月日時分死
亡。一、醫師宣告
1．在死者生前未對屍體的處分作出明確處理意見的情況下，死者的家屬具有對屍體的處分權。
2．屍檢必須在死亡後48小時內進行，具有冷凍條件的可延長到7日。
3．為促進醫學發展，根據國家有關規定，醫院建議對死者進行屍檢。
4．我院填具備或不具備）屍體冷凍條件，故屍檢時間（填可以或不可以）延長至7日（屍體冷凍費用需另行交納）o5．進行屍體解剖需要對死者的體貌進行損壞，同時還需要取出必要的組織、臟器進行檢驗，屍體解剖後屍體的體貌會有所損壞，大部分組織、器官會缺失。而且，即使做了全面、系統的屍體解剖和病理檢驗，但是仍然有可能查不出死因。
6．屍檢可以在以下具備資格的機構進行：
(1(2
7．按照法律規定，患者屍體冷凍存放不超過兩周時間。如果家屬逾期不處理，我院將按相關規定進行處理，相關費用由家屬承擔，並且不儲存骨灰。
醫師簽名年月日時分
二、患方意見
醫師已將屍檢的相關情況向我做了詳細的說明，並且及時解答了我的疑問。
經慎重考慮，我對屍檢的態度是
死者家屬簽名與死者關係：
聯絡**年月日時分
見證人簽名年月日時分
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