申請單位
申請專案
申請日期
基本情況填表前請詳細閱讀《填表說明》）
（以下由衛生部門填寫）
收到申請書日期年月日
登記號經辦人：
填表說明
1、本申請表由申請單位填寫後報衛生監督機構。
2、使用毛筆、鋼筆或簽字筆以正楷填寫，文字要簡練、字跡要清楚，不得有塗改現象，空格處以「無」字填寫。亦可使用電腦列印。
3、帶「*」的欄目必須填寫，不能為空。
4、「申請單位位址」 欄中「鎮（街道）」和「村（居委會）」必須填寫（以最新的行政區域為準），必須寫出具體門牌號碼和樓層地點。
5、「法人代表/負責人」欄中「負責人」是指不具有法人資格的單位的負責人。
6、「原衛生許可證號」一欄只需已辦領衛生許可證的單位填寫。
7、「餐位數/床位數」一欄只需飲食服務業或公共場所填寫。
8、「經濟性質」欄填寫選取如下之一：國有、集體、私營、個體戶、有限責任公司、股份****、中外合資、中外合作、外商獨資等。
9、在申請期間如遇變更（如增減建設專案內容或改變使用功能等），申請者應及時向衛生監督機構提出變更申請。
10、所附圖、文、**等附加資料必須採用a4(或a4整倍數)白紙列印或影印，並逐頁加蓋公章，如企業未有公章，法人代表或負責人必須逐頁簽名。
11、本申請書一式乙份。
基礎檔案公共場所填寫）
衛生許可證申請書
指定 委託 書 委託人位址 受委託人 位址 現委託作為我 單位 的委託 人辦理衛生行政許可有關事項，委託許可權為 選擇相應的專案並在 中打 代為提出 變更 放棄行政許可證申請 代為接受詢問 代為行使陳述申辯權利 代為要求和參加聽證 代為提交和接收法律文書 其他 寫明具體委託許可權 委託的期限 自年月...
衛生許可證申請書
中華人民共和國衛生監督文書 no.y 04 申請單位 申請日期 中華人民共和國衛生部制 申請辦理衛生許可證須知 一 領取並填寫 衛生許可證申請書 1 填寫時要用鋼筆或毛筆，文字要求簡練 清楚，不得有塗改現象。空格處填 無 或 不得有缺項 2 申請許可專案 填寫申請生產或經營的範圍和種類 3 申報材料...
衛生許可證申請書
生活飲用水 申請單位 申請日期 瀋陽市衛生局衛生行政審批辦公室制 填寫說明 1 本書由申請者填寫後交辦事大廳衛生視窗。2 申請書及申報材料均為一式二份，均由行政機關留存，申請人如需要保留，需自行備份。3 除原件外，應用a4規格紙列印或影印，不得使用傳真件。4 外文資料應有中文譯文。5 除檢驗機構出具...