行政總醫師：莊旺川
修改日期：93年12月
1、 急診內科上班種類:
2、 科內教學活動
1、 晨間臨床教學於am 8 :00於急救間舉行，由萬主任或資深主治醫師主持，出席人員包括住院醫師、實習醫師、總醫師及主治醫師、主要討論特殊病例並做記錄，會後請總醫師、實習醫師記錄討論摘要。
2、 特殊病例及學術討論會於第
二、三、四周周二下午16:30於二樓會議室舉行。住院醫師以實際病例為引言，作目標導引性的綜論報告為原則，並註明出處，請事先與總醫師討論確定，報告請用powerpoint 方式表達，於30-40分鐘內完成，報告完後，檔案請交給總醫以做教學記錄存檔。
3、 未安排報病例(journal reading)之住院醫師，將安排期刋翻譯，期刋由行政總醫師選取，務必逐字翻譯，以做為未來教學資料。往後我們會將內容建立資料庫，放在急診部的網頁，供大家查詢與閱讀。
4、 所有急診內科科內活動一律參加。
5、 急診外科期刊閱讀：每週一早上7:30於急診部二樓不規則會議室，有興趣者可自行參加。
6、 每兩月舉辦「南區急診病例聯合討論會」，由五家醫學中心：高榮、高醫、長庚、義大、及屏東縣各家醫院輪流辦理，每月月初行政總醫師會告知排定的時間與地點，有興趣的醫師可以參加。若該月由本院舉辦則所有急診同仁(包括住院醫師)務必參加討論。
參、急診內科住院醫師工作技巧教學
實際用電腦教導住院醫師:
一、soap如何打，如何接病人或醫囑如何開立
s： chief complaint：含主要症狀與時間
present illness：請簡短扼要
past history：過敏史、懷孕與否等等、旅遊史
o： vital sign：急救間病患請填寫生命跡象
physical examination：重點提示
a： initial diagnosis：起始診斷
二、輸入icd-9診斷：請不要在鍵soap單時鍵入icd碼
由病患畫面進入，點選g、輸入icd-9診斷
輸入主診斷碼；若不知碼多少，請鍵入疾病英文名稱或症狀
輸入負責醫師章號：請輸入自已的章號
若有重大傷病卡，請參考網頁上的重大傷病疾病碼，與本次疾病有關者，請把重大傷病碼放在主診斷。
三、**表如何印
選擇任何乙個病患進入
點選t、**記錄單更改/查詢/列印
點選列印欄內的內科(急救間)或內科(診間)
再鍵入要列印的份數
四、檢驗單、冶療如何開立
檢驗單的開立：
內科常用檢查：其內有急診內科常用檢查
檢驗部：點選stat後，還biochemistry routine，其內有lipase、cohb、alc、lactate等專案.
備領血order開立：
**：點選輸入**：**一定要開，不要漏帳！
common items at resuscitation room
tachycardia s/p cardioversion
drug overdose
ugi bleeding.
respiratory failure s/p ett+mv.doa
blood transfusion
finger sugar
on endotracheal tube
on ng、ng with free drainage
on o2 nasal cannula：視狀況而定，通常急救間都會開
on pencillin skin test
steam inhalation
ekg、electrical cardioversion 200 300
on ecg and nibp monitor：一定要開
on non-rebreathing mask
on o2 ventri mask
on portable ventilator
pulse oximeter：一定要開
sputum suction prn
：有ng irrigation、ng decompression、enema
：on foely』s catheter、on single urethral catheter.
：主要是染色
：abdominal tapping
chest tapping
lumbar puncture
urine paraquate test
五、由病患畫面進入，點選j、查詢/列印病患本次急診之彙總報告
六、病危通知：注意，在**內點選on critical是沒有用的
由病患畫面進入，點選p、病危通知/病危登出
是否由電腦補單？請填寫「y」
七、轉院摘要輸入
由急診醫師作業畫面，點選「急診病歷摘要輸入」
點選1、鍵入及更正急診病歷摘要
輸入病人病歷號
八、特殊檢查：如alc、hbco、lactate、lactate(csf)、lipase
由開立醫囑進入
點選d、檢驗部
點選5、stat
點選1、biochemistry routine
九、病患住院：由於床位難求，請**向部總醫師詢問是否有床位
由病患畫面進入，點選o、病患直接住院作業
點選病患住院身分、點還科別
點選專科醫師參考資料( 可點選 )：
輸入icd碼
其餘像交通事故、是否轉診、pca衛教、創傷外科、臨床路徑等主部鍵入「n」
輸入病房、輸入床位
十、染色檢查：gram stain、acid-fast stain在急診檢驗室旁。
肆、 注意事項
1. 實習醫師在急診室實習原則上內外科各佔一半時間，在內科方面上平常日白班，時間為8:00 – 16:
00，前四小時為第一線處理急診病人，後四小時跟隨資深主治醫師看診，此上班方式會根據實際狀況而改變。
2. 大夜班（0:00-8:00）由一位主治醫師及一位住院醫師上班，[, , , , ]，，萬主任及行政總醫師督導其推行。住院醫師若有任何問題請直接向行政總醫師反應！
3. 目前急診電腦系統已改為彙總報告，所有檢驗報告不再列印出來，所以請各位醫師務必將檢驗報告寫到病歷上；一方面表示您有看過報告，另一方面也讓**醫師直接在病歷上看到檢驗報告。
4. 所有重大宣布事項全寫在急診電子公布欄上，請大家注意。
5. 平日小夜、大夜及週末上負責急診加護病房的住院醫師，若有重大事件，請記得要鍵入加護病房內的**表，其操作方式同內科加護病房，由林志洵醫師提供。
6. **的使用：目前由於phs的關係，從哪支**打出去的皆會在phs上面呈現；因此若一開始被呼叫醫師無回電，會在**上留下您使用的****，若您使用總醫師的專線打，那被呼叫醫師就會回電到總醫師辦公室，造成困擾。
因此，用哪支**非常重要。
7. doa的病患，當宣布急救無效時，不得辦理aad。請填寫「法醫診斷證明書」並交由急救間護理人員處理。
8. 病患及病患家屬最常問的問題是：「請問有沒有床位，什麼時候可以住到病房」，由於目前健保、總額給付等相關問題造成醫學中心(尤其是急診)人滿為患，該如何應對進退是乙個重要的課題：
甲、 可建議轉至鄰近醫院就近照顧，許多病其實不需要住進醫學中心，可建議家屬轉院，網頁上有提供各家醫院急診**，請事先與該醫院連絡，確定有床後再轉診。
乙、 若家屬堅持不轉院，那只好等床位空出才可簽床，一般約一至兩天不等，請以疾病嚴重程度為優先考量(急救間一定先簽床)，其次為留觀時間、照顧容易與否等。
丙、 此外，請告知家屬，急診不是**病患的地方。
9. 若中午時段很忙無法抽空吃飯時，可請診間醫師支援中午吃飯時段，同樣，若在急救間有任何不解的問題，皆可請教診間資深的主治醫師或找行政總醫師幫忙。
a. 病患意識清楚，需要電擊時。
b. 跟家屬有糾紛無法說服時。
c. 所有內科總醫師皆不想收該病患，需要主治醫師判科時。
d. 本院已無呯吸器，但由外院轉入之病患需要呯吸器。
e. 或其他，只要有任何不解都可以問。
10. 收ew02 之病人經急診總醫師以上決定即可收住院，樓上病人需經內科部總簽床，若下班後內科無床則可經急診**室籤機動床。
11. 出院診斷書上線請用電腦開立診斷書 ( 開立方法請詢問資深醫師 )，鍵完
12. 遇有臨時調班時，須報告行政總醫師，並務必準時**。
13. 排班時若有爭議，請告知行政總醫師；絕對嚴禁一天連上兩班。此外，大夜後不得接白班或小夜，白班不得接當天大夜。
14. cva with bed sore, uti, pneumonia case, doa有輪收本 （在檢傷），並考量本科床位的狀況來運作，確定輪收該科後，請務必跟該科值班總醫師連絡並告知。
15. ami case若用rt-pa**，需準備下列資料，以便報健保局: 1).
填寫健保專案用藥申請單，2). 並請附上影印之ekg及 3). soap 4).
填rt-pa 用藥申請單。務必取得病患及家屬簽字同意，rt-pa之劑量與用法放於急救室內，可參考！且需會診cv總醫師。
請注意：大夜找不到心臟內科總醫師時，直接找診間值班主治醫師決定施打rt-pa。
16. 住院醫師欲在急診訓練期間請假者( 主要是刷國民旅遊卡 )，請自行打假條，再送到辦公室主任秘書李滿足小姐那兒統一處理。
17. 當**告知患者有自訴症狀時應予以處理，以免病情惡化衍生糾紛。
18. 對於無禮或無理的病患或病患家屬，請您保持君子風度，並好好控制自己的情緒反應，以免嚴重影響醫病關係。
19. 病歷書寫注意事項:
(1) : 對每一位病人需問 allergy 病史，並記錄在急診病歷及病歷首頁上，
記錄需包含過敏的藥物學名、何種過敏反應、記錄時間及簽名。
(2) : 對每一位生育年齡女性都要問lmp。
(3) : 病歷及處理過程（尤其是病危病人）請書寫清楚。
(4) : 所有急診病人留觀前需注意其舊病歷上之記載，以避免不必要之重複
檢查，了解用藥情形，以及先前之病史與診斷，並記錄於病歷上。
(5) : doa之case不開立死亡診斷書！僅開立法醫參考資料！切記！
(6) : x 光及臨床所見應在於病歷上清楚描繪並判讀。
(7) : 大於45歲男性及停經後婦女應有心電圖檢查及判讀。
醫院急診部護理組「三八紅旗集體」先進事蹟
醫院急診部護理組 三八紅旗集體 先進事蹟材料 打造綠色生命通道用愛為生命護航 急診部護理組是一支由4個科室組成的護理隊伍，共有護理人員68人，平均年齡28歲，開放床位86張，年接診量5萬人次，搶救1.4萬餘人次，搶救成功率在97 以上。實施高水準急診搶救，讓生命綠色通道暢通無阻。多年來，急診護理組與...