一、目的
為了有效降低手術風險，保證患者手術**安全，特制定術前病例討論制度。
二、定義
凡病情較重較複雜或難度較大的手術、新開展的手術、探查性手術或對年老體弱、合併其它重要疾病及有其它特殊情況的手術均要進行術前病例討論流程標準。
三、職責
1.醫務部主任負責制定和修訂術前病例討論制度。
2.手術科室的醫師負責執行術前病例討論制度。
3.手術科室主任負責監督和檢查本科室術前病例討論制度的執行。
4.醫務部主任監督和檢查全院術前病例討論制度的執行。
5.醫療院長、院長負責監督檢查醫務部主任術前病例討論制度的執行。
四、程式
1.術前討論病例
（1）診斷尚不明確的探查性手術。
（2）診斷明確的大型手術，操作複雜的手術。
（3）併發症多或易產生嚴重併發症的手術。
（4）患者有重要臟器功能不全或體質特殊，易導致較大風險的手術。
（5）需多科協作配合完成的手術。
（6）新開展技術專案的手術。
（7）初次擔任某一中型以上手術的術者的手術。
（8）丙級類及以上手術均應在術前組織討論，
2.術前病例討論參加人員
（1）丙級、乙級類手術由**組討論，**組人員參加。
（2）甲級類手術由全科組織討論，由科主任主持，科內所有醫師參加，手術醫師、**長、責任**、麻醉科主任、手術室**長參加。
（3）疑難、高危、特殊手術、致殘手術、新開展手術的須報醫務部批准，全院
術前討論由醫務部主任主持，相關科室人員參加。
3.討論前準備
討論前應將有關資料準備好，並通知相關人員參加，相關人員應詳細查閱有
關醫學資料和書籍。
4.討論內容
術前診斷及其依據；手術適應證；禁忌症；手術條件；術前準備、手術方法及步驟；麻醉方式、術中可能發生意外及其應對措施、是否履行了手術同意書簽字手續；手術室的配合要求；術後注意事項；術後處理等
5.討論記錄、術前準備和術後小結
（1）術前討論情況記入病歷。術者及助手人員安排等，應如實記錄所有參加討論人員的發言及主持人的總結性發言。
（2）主持者應根據討論結果，積極做好思想、組織技術、物資等準備工作，決定手術人選，如重大手術，按照規定填寫重大手術申請單報醫務科審查批准。
（3）非急診的大、中級手術的術前討論應在手術前一天完成，會議經過由主治醫師記錄並整理，經主任醫師（副主任醫師）或主治醫師審簽後列入病案和記錄本內。
（4）主任醫師（副主任醫師）或主治醫師對重大手術應根據手術的情況，盡早地完成術後小結，小結應較全面，總結經驗教訓，以提高技術水平，必要時，術後小結可邀請有關科室人員參加。
五、考核
1.考核方法
（1）參加科室和全院術前討論，考核討論物件、準備、程式、記錄是否符合規定要求。
（2）查閱疑難術前患者病歷，《術前病例討論記錄本》，考核討論是否及時、是否分別按發言人記錄、有無結論性意見及審簽。
2.考核週期
（1）臨床科室主任每月對本科室考核一次，並填報一級質控月報表，並進行反饋，上報醫務部。
（2）醫務部主任每月對全院考核一次，並填報二級質控月報表，並進行反饋，並上報院長。
（3）院長每月對醫務部主任考核一次，並填報**質控月報表，並進行反饋。
六、罰則
1.對於未按規定組織術前討論科室，科主任每次罰款50元。
2.對於未及時參加討論者，每次罰款20元。
3.對於未按規定記錄和審籤者，每次罰款20元。
4.對於未按規定報告和填寫《術前病例討論記錄》，每次罰款20元。
6.對於未完成術前病例討論制度一級、二級質控者，每次罰款20--100元。
7.對於未執行術前病例討論制度，導致醫療不良事件者，按《惠好醫院醫療醫療不良事件接待、處理和賠償制度》處理。
8.對於弄虛作假者,每次罰款100元,三次以上者,做開除處理。
七、附則
1.本制度為醫院醫療質量和醫療安全管理的核心制度.
2.本制度自2023年1月15日下發之日生效。
3.本制度最終解釋權歸醫院醫務部擁有。
4.附件
（1）臨床科室一級、二級質控方案。
（2）臨床科室一級、二級質控報表。
（3）手術科室術前病例討論記錄
病例討論制度包括疑難術前死亡病例討論等
1 根據病情決定參加人的範圍，可以由本科室 有關科室或院內進行病例討論。2 涉及多科室參加的討論，會前通知有關人員，約定時間 地點，按時參加，由主治醫師準備病歷和有關材料。3 由科主任或醫務部派人主持，科室各級醫師 包括本科進修醫師 實習醫師 均應參加。經治醫師報告病歷，上級醫師補充發言，明確討論要...
術前討論制度
術前討論是提高手術質量，規避手術風險的重要措施之一，必須認真執行。術前討論在術前進行，也是對術前準備工作的最後一次檢查。1 凡手術難度大 複雜 多科 新開展手術 有危險或手術方案難以確定手術 探查性手術 毀損性手術或者病情較重 年老體弱 合併其它重要疾病及有其它特殊情況的手術，必須提請科室進行術前討...
術前討論制度
1 根據手術分級制度規定，二級以上手術均應開展手術術前討論並書寫術前討論記錄。2 每週2 5為全科術前討論時間。術前討論由科主任或主 副主 任醫師主持，對將要進行的二級以上手術 有嚴重併發症的手術 疑難手術進行討論。3 除提交全科討論的手術外，其他手術應在各病區或小組進行，由小組主治醫師主持。4 術...