供應室護理核心制度

12．無菌物品接收時，應檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔乾燥。

13．滅菌合格物品必須有明確的滅菌標識和有效期，專室專櫃存放，並且有效期不得超過七天。過期或有汙染可疑的必須重新滅菌。

14．無菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘，並有記錄。

15．**室室內組裝間、無菌間必須每月做空氣監測一次；各區域的物表、工作人員的手必須每月進行一次微生物監測。所有的監測必須作好詳細記錄，資料儲存3年備查。

16．一次性使用無菌醫療用品，須拆除外包裝後，方可進入無菌室單獨存放，並嚴格按照一次性醫療用品管理辦法實施管理。

三、差錯事故報告與夀理制度

1．報告程式：一般差錯當事人當天向**長報告，**長在三個工作日內向護理部報告；嚴重差錯及事故立即口頭向**釀或科主任、護理部報告，並積極採取補救或搶救措施，以減少或消除不藥後果，悤理部及時向主管護理院長報告。

2．發生嚴重巬錯或事故時，患者用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應妥善儲存，不得擅自銷毀、塗改、棄掉，以備鑑定。

3．發生差錯或事故的科室（病區）及時組織討論，從中總結經驗，吸取教訓，並確定其性質，提出處理意見，填寫差錯登記表交護理部；護理部每月組織科**長進行討論一次，並把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內再將登記表返回護理部。

4．各科室（病區）設護理不良事件登記本，及時記錄發生不良事件的原因、經過、後果、處理意見及改進措施。

5．患者有投訴並要求經濟賠償時應及時向醫務部報告，納入醫療事故處理條例規定程式處理。

6．按護理缺陷分類及評定標準（試行），對護理缺陷、事故進行處理，做到護理部、科室有分析、結論、處理意見及改進措施，並反饋。

7．發生差錯或事故的科室（病區）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經發現按本醫院有關管理辦法處理。