目錄第1章臨床護理核心制度
（一） 護理質量管理制度
（二） 術前患者訪視制度
（三） 病房管理制度
（四） 搶救工作制度
（五） 護理不良事件報告制度
（六） 護理安全管理制度
（七） 分級護理制度
（八） 病房一般消毒隔離管理制度
（九） 護理會診制度
（十） 護理交**制度
（十一） 查對制度
（十二） 患者健康教育制度
（十三） 護理查房制度
（十四） 給藥制度
（十五） 患者身份識別制度與程式
（十六） 醫囑制度與執行流程
第3章應急預案及程式
（一） 停水和突然停水的應急院預案及程式······ 已講
（二） 泛水的應急預案及程式已講
（三） 停電和突然停電的應急預案及程式········已講
（四） 失竊的應急預案及程式已講
（五） 住院患者出現輸液、輸血反應的應急預案
及程式已講
（六） 患者發生空氣栓塞的應急預案及程式······ 已講
（七） 急性消化道大出血患者的應急預案········已講
（八） 創傷性休克的應急預案及程式
（十） 子癇的應急預案不講
（十一） 羊水栓塞的應急預案不講
（十二） 火災的應急程式已講
（十三） **的應急程式
（十四） 患者墜床/摔倒時的應急程式已講
（十五） 有毒氣體洩漏的應急程式
（十六） 患者發生化療藥外滲時的應急程式········不講
（十七） 患者發生躁動時的應急預案及程式········
（十八） 急性心包填塞的應急預案不講
（十九） 脂肪栓塞症候群應急預案不講
（二十） 急腹症應急預案
(二十一) 窒息的應急預案
（二十二）誤吸的應急預案
（二十四）患者外出不歸的應急預案已講
（二十五） 休克的應急預案及程式
（二十六） 腦疝患者的應急預案及程式不講
（二十七） 突然發生猝死應急預案及程式已講
（二十八） 患者自殺的應急預案及程式已講
第一章臨床護理核心制
（1） 護理質量管理制度
一 、醫生成立由分管院長、護理部主任、**長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準的制定並對護理質量實施與管理。
二 、護理質量實行護理部、病區二級控制與管理。
1、病區護理質量控制組：（ⅰ級）由2-3人組成，病區**長參加並負責，按照護理質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有記錄、登記並及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表上報護理部。
2、護理部護理質量控制組，（ⅱ級）由8-10人組成，護理部主任參加並負責。每月按照護理控制專案有計畫、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決、檢查中發現問題。
每月在**長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
三 、各科建立護理文書終末質量控制小組，由各種**長及責任**負責。每月對新入院、出院患者的護理檔案及醫囑等進行檢查評價，填寫檢查登記表上報護理部。
四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實現護理質量的持續改進。
五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區於每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表並在**長例會上反饋檢查評價結果。
六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結並向全院護理人員通報。
七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。
(2) 術前患者訪視制度
一、手術室**手術前1天必須對擇期手術患者進行訪視。了解患者一般資料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等），收集患者臨床資料（術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等）。
二、給患者進行心理疏導及護理。
三、做好術前宣教工作：
1、 向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。
2、 介紹手術、配合方法及重要性。
四、訪視過程中要要熱情，主動自我介紹，耐心解答患者提出的問題。注意保護患者隱私，進行必要的告知，認真執行保護性醫療制度。
五、訪視內容要認真記錄於手術護理記錄單。
（3） 病房管理制度
一 、在科主任的協助下，**長負責全體醫護人員的參與。
二 、加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管**及時向新入院患者介紹醫院規章制度，進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
三 、保持病房整潔、舒適、安靜、安全、避免噪音，做到走路輕，關門輕、操作輕、說話輕。
四 、病房陳設統一，室內物品和床位應擺放整齊，未經**長同意不得任意搬動。
五 、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不准吸菸，工作時間不聊天、不閒坐、不做私活、**室、**站不得存放私人物品。工作時間不接私人**。
六 、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回做終末處理。
七 、**長負責病房財產裝置，派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失，按規定處理，管理人員調動應做好交接。
八 、定期召開公休會，聽取患者意見，對患者反映的意見應有處理意見及反饋，不斷改進工作。
九 、病房內不接待非住院患者，不會客，值班人員及時清除非陪護人員。
十 、注意節約用電，杜絕長流水，長明燈。
十一 、保持病房清潔衛生，注意通風，每日及時清掃，病房衛生間清潔無味。
（四） 搶救工作制度
一 、定期對護理人員進行急救知識的培訓，提高其搶救意識及搶救水平，搶救患者時做到親密配合，聽從指揮，分秒必爭，堅守崗位；
二 、每日核對搶救物品，班班交接，各種急救物品、器械藥品做到五定：定品種數量、定點放置、定專人管理，定期消毒滅菌、定期檢查維修，處於應急狀態，無菌物品註明滅菌日期，有效期內使用。
三 、參加搶救的人員必須熟練掌握各種搶救技術及搶救常規。
四 、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫護理記錄單，記錄內容完整、準確。
五 、嚴格執行交**制度及查對制度，在搶救中正確執行醫囑，口頭醫囑**必須複述一遍，確認後執行，並保留空安查對，及時記錄護理記錄單，來不及記錄的搶救結束6小時內記錄並加以說明。
六 、搶救結束後及時清理各種物品進行初步處理登記。
七 、做好搶救患者的基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷、神志不清患者加床檔保護。
（五） 護理不良事件報告制度
一 、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發生的經過、原因、後果等並及時上報。
二 、發生差錯、事故後，要採取積極補救措施，**長及時進調查，組織科室全體人員討論，進行原因的分析和定性，總結經驗教訓並記錄。
三 、對發生差錯、事故的責任人，隱瞞不報者，按情節輕重予以處理。
四 、護理部定期組織**長分析差錯、事故發生的原因，提出防範措施。
（6） 護理安全管理制度
一 、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保**、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。
二 、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，**長每週總查對一次並登記、簽名。
三 、毒 、麻 、限 、劇藥品做到安全使用，專人專櫃，加鎖管理。固定基數，用後及時補齊，每班交接並登記。
四 、內服、外用藥品分開放置，瓶籤清晰。
五 、各種搶救器材保持清潔。效能良好；急救藥品符合規定，用後及進補充，專人管理，每週清點兩次並登記；無菌物品標識清晰，確保在有效期內。
六 、**室對**的無菌物品經檢驗合格後發放。
七 、發生護理差錯，科室組織討論，上報護理部。
八 、有異常心理狀況的患者要加強監護及交**。
九 、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的。
（七） 分級護理制度
分級護理是患者在住院期間，醫護人員根據病情和生活自理能力，確定並實施不同級別的護理。分為特級護理、一級護理、二級護理、**護理。
護理臨床護理核心制度 應急預案及程式
目錄第1章臨床護理核心制度 一 護理質量管理制度 二 術前患者訪視制度 三 病房管理制度 四 搶救工作制度 五 護理不良事件報告制度 六 護理安全管理制度 七 分級護理制度 八 病房一般消毒隔離管理制度 九 護理交 制度 十 查對制度 十一 患者健康教育制度 十二 護理查房制度 十三 給藥制度 十四...
護理核心制度
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