為加強醫務人員的手衛生工作，提高醫務人員洗手的依從性，預防和控制醫院感染，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，特制定本規範。
一、手消毒效果應達到如下要求：
1、衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。
2、外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。
二、洗手與衛生手消毒
1、洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：
（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的汙染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。
（2）手部沒有肉眼可見汙染時，宜使用速乾手消毒劑消毒雙手代替洗手。
2、洗手或衛生手消毒指徵：
（1）直接接觸每個患者前後，從同一患者身體的汙染部位移動到清潔部位時。
（2）接觸患者黏膜、破損**或傷口前後，接觸患者的血液、體液、分泌物、傷口敷料等之後。
（3）穿脫隔離衣前後，摘手套後。
（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
（5）接觸患者周圍環境及物品後。
（6）處理藥物或配餐前。
3、醫務人員在下列情況時應先洗手，然後進行衛生手消毒：
（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物汙染的物品後。
（2）直接為傳染病患者進行檢查、**、護理或處理傳染患者汙物之後。
4、醫務人員洗手方法詳見洗手法圖示，洗手時間至少15秒。
5、醫務人員衛生手消毒應遵循以下方法：
（1）取適量的速乾手消毒劑於掌心。
（2）嚴格按照醫務人員洗手方法揉搓的步驟進行揉搓。
（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部**，直至手部乾燥。
三、外科手消毒
（1）外科手消毒應遵循以下原則
1、先洗手，後消毒。
2、不同患者手術之間、手套破損或手被汙染時，應重新進行外科手消毒。
（2）具體步驟
1、洗手之前應當先摘除手部飾物，並按要求修剪指甲。
2、取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的汙垢。
3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.
4、使用無菌巾徹底擦乾雙手、前臂和上臂下1/3.
（三） 進行外科手消毒時，應用適量的手消毒劑認真充分揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時間2-6分鐘至消毒劑乾燥。
四、手部衛生的監督管理
1、嚴格按照洗手手消毒指徵進行規範洗手或手消毒。
2、使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，並保證足夠的洗手時間。
3、每季度對醫務人員手進行消毒效果監測。
4、確保消毒劑的有效使用濃度。
5、定期與不定期監控醫務人員手衛生的依從性，對存在的問題提出改進意見。
醫務人員手衛生與監管制度
1.基本要求 科室必須為醫務人員提供有效便捷的手衛生設施和乾手用品。醫務人員必須加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識和正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。醫院感染兼職管理人員對本院醫務人員手衛生予以培訓指導，督促落實，提高醫務人員手衛生的依從性。2 醫務人員手消毒應達到的標準 ...
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