附件4編號：
二○一年度
清豐縣建設工程專案安全生產綜合評定表
工程名稱
建設單位
監理單位
施工單位
安監部門
填報日期:
填表時間： 年月日
清豐縣建設工程安全監督管理站監製
填表說明
1、此表在工程竣工驗收交付使用前，由企業填寫，建設和監理單位簽署意見，同歷次安全評價和專案安全生產工作有關資料，上報當地市或縣（市）建設行政主管部門授權的建設工程安全監督管理機構（部門）。
2、「安全施工基本狀況」主要填寫工程施工過程中安全事故和處理結案簡況以及安全管理、安全投入、安全檢查、實際效果等基本情況，可另加附頁。「其它簡要情況及評價意見」主要指日常監督檢查情況，由建設工程安全監督管理機構（部門）填寫。
3、評價以專案施工過程中各階段安全評價意見、安全事故記錄和日常安全監督情況綜合核定。
4、如有建築安全中介服務機構，可在監理單位欄中填寫有關內容。
5、本表填寫時一式五份，核定等級後由施工單位、專案部、建設單位、監理單位、建設行政主管部門或其授權的建設工程安全監督管理機構（部門）各存乙份。
安全生產評價基礎階段 改
附件2編號 二 一年度 清豐縣建設工程專案安全生產評價表 基礎施工階段 工程名稱 安全報監編號 施工單位 填報日期 清豐縣建設工程安全監督管理站監製 填表說明 1 此表在建設工程基礎施工時，由施工單位對施工現場安全生產情況進行自查自評填寫後，報專案監理單位審查評定，並將評價情況報當地市或縣 市 建設...
安全生產評價表 基礎 結構 裝飾施工階段 綜合
編號 二0一五年度 河南省建設工程專案安全生產評價表 基礎施工階段 工程名稱 安全報監編號 施工單位 填報日期年月日 河南省建設廳監製 填表說明 1 此表在建設工程基礎施工時，由施工單位對施工現場安全生產情況進行自查自評後填寫，報專案監理單位審查評定，並將評價情況報當地市或縣 市 建設行政主管部門或...
安全生產評價表
二0一一年度 河南省建設工程專案安全生產評價表 基礎施工階段 工程名稱 許富花園住宅小區工程 標段安全報監編號 許昌市建安監字 2011 第021號施工單位 河南省第五建築安裝工程 集團 填報日期2011年08月01日 二0一一年度 河南省建設工程專案安全生產評價表 基礎施工階段 工程名稱 許富花園...