為做好我縣的基本公共衛生服務工作，進一步規範高血壓、糖尿病、老年人、健康人群的建檔工作，縣慢性病防控技術指導組對各醫療單位基本公共衛生服務工作進行了一次全面的督導，現總結如下：
一、主要成績：
（一）健康檔案管理：
各醫療單位管理率、控制率都能達到指標要求，大部分單位規範管理率能達到指標要求。
高血壓、糖尿病患者管理檔案，大部分單位能按基本公共衛生服務規範要求認真填寫，患者隨訪能達到一年四次面對面隨訪。檔案規範性較高的單位有......。
（二）慢病監測
大部分單位能按照規定的時限上報死亡病例、腦卒中、冠心病新發病例，達到指標要求，認真填寫報卡，及時審核並進行網路直報，報告資料填寫完整、規範。較好的單位有：......。
（三）省級開展專案
大部分單位都按要求開展了「高血壓與食鹽攝入量相關因素調查」、「高血壓患者低鹽膳食干預」、「協助開展小型餐飲單位減鹽指導」等工作，資料整理齊全。
二、存在的問題：
（一）檔案管理工作
（1）部分單位隨訪表未更換新錶，仍然使用老表。
（2）部分電子檔案錄入不及時、不規範，高血壓、糖尿病紙質檔案與電子檔案資料不相符，紙質和電子檔案體檢表、隨訪表存在空項、錯項和前後邏輯錯誤，部分隨訪的用藥情況、體格測量值等與體檢不符合，高血壓和糖尿病隨訪數值不相符，部分體檢表和隨訪表塗改痕跡明顯。檔案規範性較低的單位有：......。
（3）部分檔案隨訪血壓值和血糖值超過標準時，2週內未進行隨訪，兩次值高時未建議轉診；血壓和血糖值測量高時隨訪用藥情況未及時進行調整；部分檔案同時患有高血壓和糖尿病時，沒有同時進行隨訪。
（4）部分檔案現存主要健康問題未填寫；部分健康評價錯誤及不完整；危險因素控制未根據個人體檢情況合理提出；
（5）體檢新發現高血壓和糖尿病患者缺乏充足的確診依據；
（6）高血壓和糖尿病隨訪血壓和血糖的控制率太高，大部分單位均為100%，通過**回訪，不符合實際。
（7）**回訪，部分患者存在失訪及不真實現象，一些患者聯絡**為空號、錯號、停機，或是不了解患者情況的聯絡**。**失訪較高的單位有：......。
（二）慢病監測
（1）部分醫療單位存在嚴重的漏報情況，監測資料報告率低。
（2）部分慢病監測報告人員對監測的報告知識掌握不熟練，報卡填寫不規範，腦卒中及冠心病發病型別填寫不正確，死因鏈填寫錯誤。
（三）省級開展專案減鹽防控專案
①部分醫療機構2023年未按要求開展「高血壓與食鹽攝入量相關因素調查」工作，部分單位資料不完善。
②部分醫療機構「高血壓患者低鹽膳食干預」工作落實不到位，村衛生室未按要求篩查高血壓高危人群，未建立花名冊及隨訪表。年月日
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