三、加強醫院感染管理質量控制
1、每月按照《醫院感染管理考核細則》對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監控小組提出整改意見並通報全科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫院感染管理工作手冊內。
2、不定期的對醫務人員手衛生依從性進行檢查，檢查標準參照我院制定的《手衛生日常督導考核評分表》。
四、全面開展醫院感染各項監測工作
1、採用回顧性與前瞻性相結合的方式進行全院綜合性監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性，2023年計畫開展糖尿病目標性監測與手術切口目標性監測2項。重視無菌手術切口的管理，要求無菌手術切口甲級癒合率≥97%，無菌手術切口感染率≤1.5%。
每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環節，制定有效措施並指導實施。
2、開展醫院感染現患率調查一次，通過調查，了解我院醫院感染的實際發生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時發現醫院感染管理中存在的問題，為醫院感染防控措施提供依據，提高醫務人員院感病例診斷能力。
3、根據等級評審的要求，對較高感染風險的科室與感染控制情況進行風險評估。
4、加強多重耐藥菌的監測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。每季度向臨床醫務人員反饋各項監控指標和細菌耐藥情況。
5、持續做好環境衛生學監測，對重點部門的空氣、物體表面、醫務人員手每季度進行檢測，發現或懷疑有醫院感染暴發跡象時，隨機進行環境衛生學監測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。
6、加強消毒滅菌效果監測，每季度對使用中消毒液進行檢測，每季度對消毒後物品進行檢測，保障消毒、滅菌質量達標，確保醫療安全。
五、規範管理醫院感染重點部門
對手術室、消毒**中心、產房、新生兒室、**室、內鏡室等感染高風險部門進行規範管理，從建築布局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫務人員手衛生規範等各個環節進行質量控制，降低外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎的發生率。
六、開展醫院感染教育與培訓工作
1、制定合理的院感知識培訓計畫，安排合理的培訓內容及強度、頻率，使被培訓人員從接受認知到改變觀念，最終影響其行為的一系列教育過程；採取多種培訓形式，生動直觀的進行知識宣講，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓教育的過程更自然，更易於接受；通過院內網、知識講座、下發資料等途徑進行院感知識的宣傳；使醫務人員熟悉醫院感染暴發的報告和處置流程掌握醫院感染暴發的概念。
2、關注我省舉辦的醫院感染管理相關培訓資訊，及時請示領導，派醫院感染管理專職人員參加培訓。
3、繼續開展2023年新上崗人員、實習生、進修生崗前教育。
4、對醫療廢物、汙水處理專職人員進行崗位知識培訓，指導保潔公司工勤人員院內交叉感染及職業防護相關知識。
七、醫務人員職業暴露防護管理
1、由醫院感染管理委員會討論，制定我院的職業暴露管理制度，保障醫務人員合法權益，對工作中發生的職業暴露，經評估有感染風險的職工，應採取相應的處理措施。
2、對醫務人員職業暴露相關防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓，使醫務人員提高防護意識，做到標準預防，保障自身職業安全，降低職業暴露事件發生率。
八、開展手衛生宣傳日活動
手衛生是最簡單、最經濟、最有效的控制醫院感染的措施,舉辦一次宣傳日活動，通過手衛生宣傳日活動的開展，提高醫務人員手衛生意識，同時增強對感染控制的責任意識和防控能力。
九、與裝置科及藥械科協作完成對全院各類消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品的證件審核，並對其儲存、使用、維護及用後處理進行監督。
十、與後勤保障部協作加大對醫院汙水、醫療廢物管理的監管力度。
十一、在醫院質量控制辦公室的指導下，參與藥事管理委員會關於抗菌藥物應用的管理。
十二、爭取院領導的支援完善醫院感染管理資訊化系統建設，以實現院感病例預警的及時性，以及各種監測資料採集的時效性，真正做到院感監測的前瞻性，防止院內感染流行暴發的發生。
十三、完成醫院感染管理委員會和院領導交辦的其他工作。
醫院感染管理科
2023年12月24日
2023年醫院感染工作計畫
做到滅菌物品合格率100 使用中消毒液合格率100 六 做好醫務人員的職業防護工作，嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免因職業暴露而受感染，當科室每次受到職業暴露及損傷人員上報院感科，院感科做好登記，並給予相應處理，保護易感人群，有效控制醫院感染於未然。七 嚴格醫療廢物分類 收集 運送 儲存 ...
血液透析室醫院感染工作計畫
2015年血透室醫院感染管理工作計畫 血液透析作為一種體外迴圈 對環境 的操作 預防感染的監控措施都有嚴格的要求，終末期腎臟病患者常常存在著免疫功能受損，是感染的高發人群。鑑於血液透析 方式的特點，以及保護患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生 避免醫院感染暴發事件的出現。針對血液透析室是醫院感染...
2023年醫院感染工作總結
一 目標值控制情況 醫院感染發生報告率 1.9 醫院感染漏報率 8 手術切口感染率1.1 無菌物品滅菌合格率 100 環境微生物監測合格率97 現患率調查率 97.6 法定傳染病報告率100 二 醫院感染管理完成的主要工作 1 根據上級衛生行政部門各項要求制訂了2011年醫院感染管理工作計畫 醫院感...