附件1：
泰安市房屋建築
工程安全監督備案表
工程專案名稱
建設單位名稱
監理單位名稱
施工單位名稱
日期： 年月日
泰安市建築工程管理局制
填表說明
一、本表填寫應字跡清晰、印鑑齊全、不得塗改。
二、工程資訊及印鑑應與中標通知書等內容一致，單位名稱應填寫全稱。如有資訊變更，應提供相應的批准檔案。
三、本表一式四份（泰城兩區監督工程一式六份），建設單位、監理單位、施工單位、安監機構（公共行政服務中心）各持乙份。
備案須知
建設單位辦理房屋建築工程安全監督備案，應提供下列材料：
一、建築工程中標通知書、工程監理合同、施工總承包合同（專用條款部分）；
二、監理單位資質證書、專案管理人員任職檔案及執業資格證書、帶班值班計畫，經審批的監理規劃、監理實施細則；
三、施工單位資質證書、安全生產許可證，公司與專案部簽訂的安全生產責任書，專案部管理人員任職檔案、帶班值班計畫，相關人員安全生產考核合格證書，特種作業崗位操作資格證書；
四、經審批（論證）的施工組織設計、危險性較大的分部分項工程安全專項施工方案（含揚塵防控、現場消防、多塔作業等）；
五、工程專案安全施工費撥款憑證，經審查的施工現場安全防護文明施工措施計畫，擬使用的建築起重機械裝置以及安全防護用品的型號、數量（含安全標誌、安全掛圖等）；
六、施工單位為從事危險作業的職工辦理的意外傷害保險；
七、其他法律、法規規定的。
以上資料提供原件、影印件，影印件應清晰可辨並加蓋單位公章，證書變更及有效期等內容應影印齊全，按目錄順序裝訂成冊，連同備案表裝盒存檔。
注:工程施工過程中，如發生危險性較大的分部分項工程設計變更或參建單位主要管理人員調整等涉及安全管理的事項，建設單位應在5個工作日內到工程所在地安全監督機構辦理登記。
安全監督編號說明
一、編號的組成
示例：2011 — 01 001
含義：年份 — 區位**序號
二、縣市區區位**
市直00；泰山區01；岱岳區02；新泰市03；
肥城市04；寧陽縣05；東平縣06；高新區07
工程建設單位法定代表人宣告
安全施工措施備案表
備案號 福建省房屋建築與市政基礎 設施工程安全施工措施備案表 福建省建設廳 填表說明 1 本表一式六份 建設單位 設計單位 監理單位 施工單位各乙份，備案機關及安全監督機構存檔各乙份。2 建設單位提供的安全施工措施備案資料應按規定程式審核，並加蓋審批及相關單位公章。3 建設工程施工措施 審查情況一欄...
安全措施備案表
煙台市建築施工安全措施備案表 工程名稱海天佳苑5 住宅樓 建設單位 蓋章 海陽福玖置業 監理單位 蓋章 山東省劍威建設工程監理 施工單位 蓋章 海陽市中村建築有限責任公司監督部門海陽市建築安全監督站 受監編號 煙台市建築施工安全監督站制 安全施工措施備案須知 一 建設單位保證工程安全施工的措施。二 ...
建設工程安全施工措施審查備案表
編號市 縣 建安字 201 第號 建設工程安全施工措施 審查 監督備案 表 工程名稱 建設單位 施工單位 許昌新區國土建設環保局監製 附 填表說明 一 表中 起重機械裝置及施工機具一覽表 中自檢情況由企業裝置管理部門實地檢測後簽署意見 二 表中 安全施工措施落實情況 一欄中的內容由施工企業另附文字資...