備案號：
工程名稱
建設單位（章
監理單位（章
施工單位（章
淄博市建設委員會監製
備案須知
一、 本表一式四份：建設單位、施工單位、監理單位各乙份，安全監督機構存檔乙份。
二、 建設單位必須持審核合格的《建築工程安全施工措施現場勘查聯絡單》方可辦理備案。
三、 建設單位提供的建築工程安全施工措施備案資料應按規定程式審核，並加蓋相關單位公章。
四、 建築工程安全施工措施備案資料報括：1、施工現場安全評估表；
2、建築工程中標通知書影印件；
3、施工合同和監理合同影印件；
4、施工單位資質證書和安全生產許可證影印件；
5、監理單位資質證書影印件；
6、施工單位專案負責人、專職安全管理人員名單及相關職業資格證書和安全生產考核合格證；特種作業人員名單及相關資格證書影印件；
7、監理單位專案總監、專業監理工程師名單及安全監管證書影印件；建設單位現場負責人、安全責任人名單及安全監管證書影印件；
8、建築工程意外傷害保險單影印件；
9、施工用電、腳手架、模板支撐、起重機械等各專項施工方案計畫，危險性較大的分部分項工程的專項施工方案編審及專家審查論證計畫表；
10、施工組織設計中的安全技術措施等。
以上6-8項需提供原件審查。
工程基本情況
人員持證情況
特種作業人員持證上崗情況
本**可加附頁
建築工程安全施工措施備案表
備案號工程名稱 施工單位 章 建設單位 章 監理單位 章 市住房和城鄉建設局制 備案須知 一 本表一式四份 建設單位 施工單位 監理單位各乙份，安全監督機構存檔乙份。二 建設單位提供的建築工程安全施工措施備案資料應按規定程式審核，並加蓋相關單位公章。三 建築工程安全施工措施備案資料報括 1 建築施現...
晉中市建築工程安全施工措施審查備案表
編號 市建安字 第號 晉中市建築工程安全施工措施 審查備案表 工程名稱 工程地點 建設單位章 填表日期年月日 填報說明 一 用鋼筆 碳素筆填寫，字跡清楚。二 加蓋印章時應使用公章，責任人簽字嚴禁代簽。三 本表一式四份 建設 施工 備案 辦理施工許可各乙份。四 另需提供的書面材料 1 專案負責人和安全...
山東省建築工程安全施工措施備案申請表
備案編號 申請表工程名稱 工程位址 建設單位 蓋章 監理單位 蓋章 施工單位 蓋章 山東省建設廳制 填表說明 1 本表一式五份 建設單位 監理單位 施工單位各乙份，安全監督機構及備案機關存檔各乙份。2 建設單位提供的安全施工措施備案資料，一式三份，建設單位 施工單位 安全監督機構各乙份。3 建設單位...