2023年第一季度護理安全案例分析

時間：2015-03-19 16:30

地點：重症醫學科會議室

主題：氣道濕化不足致痰栓堵塞

一、情況介紹

患者萬勝華，女，49歲，因「發現農藥中毒後1小時餘」，於2023年3月3日由120送入我院急診科，經洗胃、氣管插管等對症處理後收住我科。入科查體：t36.

5℃, p74次/分， r輔助，bp112/66㎜hg，神志淺昏迷，雙瞳孔等大等圓，直徑約2mm，光反射遲鈍；四肢冰涼，雙肺呼吸音粗，未聞及乾濕性囉音。入院後予呼吸機輔助呼吸、完善相關檢查、行血液灌流、解毒、加強補液、維持內環境穩定等對症支援處理。經**後，患者神志清楚，呼吸有力，於3.

5日9:30遵醫囑暫停呼吸機應用。a班時患者生命體徵平穩，p班**時患者hr130次/分左右，19:

00時測體溫39℃，20:00時患者血壓公升高，維持在160-170/80-90mmhg左右（之前患者血壓一直正常）；n班04:00時患者出現呼吸費力，r35次/分，hr152次/分，spo279%左右，匯報值班醫生後予呼吸機輔助呼吸，患者劇烈煩躁，遵醫囑予***10mg靜推st，煩躁稍好轉。

之後患者hr一直在130-140次/分左右，血壓較高，**未再向值班醫生匯報情況。3.6日07:

30上班時，發現患者呈嘆氣樣呼吸，hr在140次/分左右，呼吸機吸入潮氣量低，詢問n班**，夜間吸痰時吸痰管插入不暢。醫生判斷為氣管插管被痰栓堵塞可能，故立即拔除原管予重新插管，經檢視，原插管幾乎被痰栓完全堵塞，只有少許縫隙。

換管後患者呼吸平穩，hr及bp降至正常。3.6日22:30予拔除氣管插管，3.9日9:00轉至急診科繼續**。

二、討論

1、發生氣管插管被痰栓堵塞的原因分析？

2、整改措施？

3、患者出現病情變化時，如何向醫生匯報？

要求：（1）針對提供的案例，分析案例性質、產生的原因、並提出整改措施。

（2）分組討論，共分成4大組，各組將討論意見彙總。

（3）各組輪流上台匯報，組內成員可進行補充。

具體討論內容見附件

附件：各組討論內容總結如下

一、氣管插管被痰栓堵塞的原因分析

1、患者為有機磷農藥中毒患者，使用阿托品或長托寧等抗膽鹼藥，

拮抗有機磷農藥中毒引起的m樣症狀，抑制呼吸道腺體分泌致痰液粘稠形成痰栓；

2、停止機械通氣後，經氣插口吸氧，持續的吸氧致氣道乾燥易形成痰栓；

3、沒有進行持續的氣道濕化或霧化，因氣道乾燥痰液較少聽不到痰鳴音，**吸痰次數很少，間斷濕化的次數很少；

4、患者出現氣道堵塞的症狀時（hr快、bp高、呼吸費力，吸痰管插入不暢，再次機械通氣後症狀改善不明顯等），**沒有正確的評估到，對專科病情缺乏預見性；

5、患者出現病情變化時，**向值班醫生匯報的程式有缺陷。

二、整改措施

1、患者停止機械通氣，保留氣管插管或氣切導管時，注意做好氣道濕化。可採用微量幫浦持續幫浦入或持續霧化；並給與間斷的氣道內濕化，對於有機磷農藥中毒的患者，更要高度警惕，常規給與持續濕化，幫浦速要根據痰液的粘稠度而定。

2、不能因為聽不到痰鳴音而整個班次不給患者吸痰，要了解患者痰液的性狀及氣道通暢情況，需定時為患者吸痰。

3、需提高**的專業技術水平。對科室的常見病、多發病一定要了解相關的知識並對可能出現的併發症做到心中有數，一旦出現異常情況時，要做出判斷並及時匯報值班醫生。

三、患者出現病情變化時的匯報程式

患者出現病情變化時，**向值班醫生匯報，經醫生處理後，若患者病情無好轉或好轉不明顯，必須向醫生再次匯報，直到患者病情平穩為止。