手術安全核查制度
（一） 患者查對確認制度
1、 患者接入手術室前：手術室接患者人員與病區當班**依據手術通知單和患者病歷查對：患者科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、影像學資料等。
同時，必須與患者或不清醒患者的家屬再次確認患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位等。
2、 患者進入手術室後：必須由具備執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室**三方（以下簡稱「三方」），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等進行核查並簽名。由麻醉醫師填寫「手術安全核查表」（以下簡稱「核查表」），無麻醉醫師參加的手術由手術醫師填寫核查表。
實施手術安全核查前，參加手術的手術醫師、麻醉醫師、巡迴**、洗手**應全部到位，每一步核查無誤，並三方簽名後方可進行下一步操作，不得提前填寫核查表。實施手術安全核查和內容如下：
a 麻醉實施前：三方共同依次核查對患者身份（姓名、性別、年齡等）、手術方式、手術步位與標識、知情同意情況，麻醉安全檢查、**完整性、術野**準備、、靜脈通道建立抗菌藥物皮試結果、術前備血情況，患者過敏史、假體、體內植入物及景象學資料等內容。此次核查由麻醉醫師主持（無麻醉醫師參加由手術醫師主持）三方核對無誤後均在核查表上簽名。
b 手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡等）、手術方式、手術部位與標識，確認風險預警等內容，此次核查由主刀醫師主持，三方核對無誤後均在核查表上簽名。手術物品準備情況的核查由手術室**執行並向手術醫師和麻醉醫師報告
c 患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡等）和實際手術方式，術中用藥、輸血的核查及手術用物的清點情況，檢查**完整性及動靜脈通路和引流管，確認手術標本及患者去向等內容。此次核查由巡迴**主持，三方核對無誤後均在核查表上簽名。
（二） 手術物品查對制度
1、 清點內容：手術中無菌台上的所有物品。清點時間：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉後、**完全縫合後。清點責任人：洗手**、巡迴**、主刀醫師。
2 、 清點時，洗手、巡迴**對台上每一件物品唱點2遍，準確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。
3、 手術物品未準確清點記錄之前，手術醫師不得開始手術。
4 、 關閉體腔前，手術醫師應先取體腔內所有物品，再行清點。
5 、 向深部填入物品時，主刀醫師應及時告知助手及洗手**，提醒記憶，防止遺留。
6 、 手術中嚴禁將與手術相關的任何物品隨意拿出、拿入手術間。
7 、 進入體腔內的紗布類物品，必須有顯影標記，一律不得剪開使用；有顯影標記的紗布不得覆蓋傷口。引流管等物品剪下的殘端不得留在台上，應立即棄去。
8、 手術過程中增減的物品應及時清點並記錄，手術台上失落的物品，應及時放於固定位置，以便清點。
（三） 術中用藥的核對
由手術醫師或麻醉醫師根據需要下達醫囑並做好相應記錄，巡迴**負責核查。
（四） 手術標本的核對
手術取下的標本，洗手**與手術醫師核對後，由手術醫師填寫病理檢驗單送檢，並進行登記與交接。
手術患者安全管理
1 、嚴格執行查對制度：
a 認真落實「五查十二對」（五查：接患者時查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒**前查、執刀時查；十二對：對病區/科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方法、麻醉用藥、手術間號）
b 嚴格執行麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，麻醉師、**、醫師三方對患者身份、手術部位等三方核對、簽名制度；
c 手術前，在手術患者或其法定**人參與下認定手術部位，由手術醫師用不易褪色的標記筆對手術部位作體表標誌，手術室**必須對其體表標誌進行認真查對。
2 、 必須使用腕帶標誌作為手術患者身份的識別標誌。腕帶上準確註明患者相關資訊（病區/科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型、手術名稱、手術部位等），佩帶過程中應保持**完整，手部血運良好。
3、 嚴格執行交**制度，認真落實「三不交接」；手術未結束前不交接，器械、縫針、敷料等用品數目不清楚不交接，危重患者搶救時不交接。確保手術器械、敷料、用物在手術前、關閉體腔前、關閉體腔後的三次查對工作中準確無誤，並做好詳細記錄，嚴防異物遺留患者體腔。
4 、 認真執行接送患者工作流程：按時、準確接手術患者進入手術間，並與病區/科室**進行交接簽名。危重、急診患者的接送應有經管醫師陪同；手術結束後，護送患者至麻醉復甦室或病區/科室，與當班**詳細**，並做好交接記錄。
5、 嚴格執行手術護理技術操作規程。特殊情況下需執行口頭醫囑時，必須複述核對無誤後方可執行；使用毒麻劇藥、輸血輸液時，須經2人核對。手術標本妥善儲存，認真執行標本送檢制度，確保標本及時、準確送檢。
專科培訓制度（手術室）
1 、手術室的設定與布局。
2 、圍手術期護理基本知識和基本理論。
3 、手術體位的擺放方式及原則。
4 、手術常用器械、儀器裝置及藥品的正確使用。
5 、手術配合。
6 、手術標本管理。
7 、手術室患者安全安全管理。
8 、手術室區域管理、消毒隔離與感染控制。
9 、手術室突發事件的應急處理。
10 、手術護理記錄及相關規章制度和操作規程。
手術室管理制度
（一） 一般工作制度
1、 建立健全並落實手術室各項規章制度、技術操作規程、工作流程、崗位職責。**須具有高度的責任心，豐富的專業知識，較強的應急能力，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活。
2、 實行24小時值班制，值班者嚴守工作崗位，隨時準備接受緊急手術。
3、 室內溫、濕度適宜（溫度24℃～26℃，濕度50%～60%），保持肅靜。嚴禁吸菸和大聲喧嘩，禁止攜帶手機進入手術間，工作嚴肅認真，不得在手術間內談論與手術無關的話題。
4、 有預防患者墜床、燙傷、撞傷、麻醉意外等突發事件應急預案及處理措施，並落實到位。患者進入手術間後必須的護理人員陪伴。
5、 認真執行儀器裝置及藥品管理制度，保證手術需要，配備急救藥品物品，並處於備用狀態。手術室物品一般不得外借，特殊情況需外借時，急救器材需經**長同意，貴重器材需經醫務管理部門同意。
6、 急診手術必須以**及紙質或電子通知單的形式告知手術室，通知單上須寫明患者的姓名、性別、年齡、住院號、診斷、病情、手術名稱及麻醉方式、手術醫師。**接到通知立即根據患者病情及手術名稱安排手術間、備齊手術用物，30分鐘內做好迎接手術的準備，如患者病情較重，生命體徵不平穩，須同時備齊搶救藥物及搶救裝置。
7、 制定術前訪視制度，特別是對於新型手術、疑難手術及重危患者手術，**長及參與手術的**應參加術前討論並制定手術配合計畫，以保證手術順利進行。
8、 手術過程中嚴密觀察病情，密切注意手術進展情況，準確、及時地**所需物品，主動配合醫師實施手術。
9、 認真執行交**制度。設「接送患者交接本」術前術後，接送患者時仔細核對患者姓名、年齡、性別、診斷、手術部位、備皮、術前用藥情況及藥物過敏史等，記錄於「接送患者交接本」，並簽名。手術患者均應佩帶身份識別標識（腕帶），不能將貴重物品，如手機、戒指、項鍊、耳環及假牙等帶入手術室。
10 、 嚴格執行護理技術操作規程，認真落實查對制度（詳見查對制度）。
11、 認真執行標本送檢制度。手術標本妥善儲存，確保標本及時、準確送檢，做好標本交接登記。
12 嚴格執行安全管理制度。對電源、水源、冷暖氣、氧氣、空調、淨化裝置等各項裝置專人負責定期檢查、維修保養、確保手術安全（詳見安全管理制度）。
（二）消毒隔離制度
1、 制定並實施手術室醫院感染監測、空氣質素控制、醫療裝置、環境清潔管理和手術器械的清洗、消毒、滅菌制度、控制醫院感染。
2 、 嚴格劃分潔淨區、清潔區、非清潔區或限制區、半限制區、非限制區。入口處的消毒腳墊應每日更換。手術室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。
進入手術室的工作人員不得戴飾物，塗亮甲油或戴假指甲，必須按規定穿手術室專用衣、褲、鞋、帽，帖身內衣不可外露。進入限制區或潔淨區需戴好口罩。手術室衣、褲不得穿出室外，外出時應更換外出衣和鞋。
手術患者入手術室前應更換清潔的衣、褲，戴好圓帽。
3 、 堅持一間一台制，清潔切口與非清潔切口手術分開進行。在手術間不足的情況下，應先做清潔切口手術，再做非清潔切口手術；先做急症手術再做擇期手術。
4 、 手術過程中必須嚴格遵守無菌技術原則和操作規程，認真檢查各種無菌物品，實施標準預防。如有違反必須立即糾正，採取補救措施。
5、 嚴格執行衛生部手衛生規範，配置外科手消毒設施，每月定期進行手衛生質量檢測。
6 、 嚴格控制手術室內人員密度和流量，有嚴格的參觀制度，見習、參觀人員必須經**長同意，3人以上需報請醫務科批准。一般參觀人數控制在2人/臺以下，參觀者必須在指定範圍內走動，非當班人員不得擅自進入手術室。
7、 工作人員每年體檢一次，傳染病活動期人員不得在手術室工作，咽拭子培養陽性及**化膿感染者不得進入手術間。
8、 感染手術應在感染手術間進行，術後及時進行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時，應盡量縮小汙染範圍，術後進行嚴格消毒處理。
9、 嚴格執行醫院感染管理規定及清潔衛生制度。一切清潔工作均應濕式打掃。各手術間物體表面及地面無明顯汙染時清水擦拭；血液體液汙染時，還應用消毒液擦拭，術後及時進行手術間清潔消毒。
手術室的工作區域每日清潔、消毒一次，每週徹底清掃、消毒一次，並每月做細菌培養一次，包括空氣、物體表面和滅菌的物品等。潔淨手術間按規定要求更換過濾網裝置。實施連台手術時，手術完畢及時進行清潔、消毒後才能再次使用。
被血液、體液汙染的區域要及時清潔、消毒；潔淨手術室須達到要求的潔淨度後方可連臺手術。
10、 手術用物按清洗－消毒－滅菌的程式處理；特殊感染患者手術用過的物品則按消毒－清洗－滅菌程式處理。所有高壓滅菌物品均用指示膠帶固定封口。滅菌後均變為黑色，表示該物品已經滅菌。
每個包內應放化學指示卡，該卡經滅菌後均變為黑色，證明該包已經滅菌，方可使用。環氧乙烷,低溫等離子滅菌的器具應使用專用滅菌包裝，滅菌後指示條變為黃色，125卡滅菌後變為綠色,低溫等離子滅菌指示卡變為黃色，證明該包已經滅菌，方可使用。
中醫醫院中醫護理工作指南
試行 目錄前言4 第一章管理體系及職責5 第二章人員管理8 第三章臨床護理實施12 第四章質量評價17 前言中醫歷來高度重視護理。三分 七分護理 的理念，突出強調了護理在 疾病和維護健康中的重要作用。護理是中醫藥學的重要組成部分，在中醫藥理論指導下，已經形成了獨具特色的技術方法和服務流程。中醫護理工...
手術室常規護理工作指引
手術室護理工作流程目錄 1 巡迴 常規手術工作流程指引 2 巡迴 急診手術工作流程指引 3 洗手 常規手術工作流程指引 4 洗手 急診手術工作流程指引 5 手術普通器械處理流程指引 6 手術後感染器械清洗流程指引 7 術後精細器械清洗流程指引 8 術後腔鏡器械清洗流程指引 9 軟式內鏡術後清洗流程指...
手術室護理工作總結
四 提高 素質 培養一流人才 社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高 職業道德好 專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和 三基 理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的...