基層遠端醫療會診專案實施方案
1.專案背景
為解決我國經濟社會發展不均衡，優質醫療資源大都集中在東部發達地區和大城市，中西部地區和農村醫療資源相對不足，群眾看病難問題突出的問題，國家醫改方案明確提出大力發展面向中西部和農村地區的遠端會診，並提出資源整合、統一高效、互聯互通、資訊共享的建設原則。為充分利用遠端會診提高中西部和農村地區醫療服務水平，方便群眾看病就醫，衛生部提出了中西部遠端會診系統建設專案。
建立以省級綜合醫院為核心的基層遠端系統和以國家級醫院為核心的高階遠端會診系統。5家縣級人民醫院開展基層遠端會診。
2.建設原則及目標
（一）建設原則頂層設計，統一標準：從全域性出發，依照統一設計，推動基層與高階遠端會診系統建設。 立足當前，分步實施：
充分利用現有網路、裝置、人員等資源，根據基層醫療機構業務需求，分輕重緩急，逐步推進、完善遠端會診系統建設。 技術成熟，互聯互通：充分考慮遠端會診發展需要，採用成熟可靠的先進技術，採取開放架構設計，支援互聯互通，易於擴充套件公升級。
保障安全，注重實用：資訊及系統安全是衛生資訊化建設的重要保障。遠端會診建設和應用，涉及各級各類醫療機構工作人員和病人，系統必須方便實用、安全可靠、易於維護。
（二）總體目標建設以人民醫院為省級遠端會診中心的的基層遠端醫療會診平台，逐步實現遠端會診、遠端教育、遠端數字資源共享、**會議、雙向轉診、遠端預約、遠端專科診斷等功能，促進我省優質醫療資源的共享和醫療服務的均等化，有效加強我省基層醫院醫療服務能力，提高疑難重症救治水平，緩解群眾看病難。未來實現與部級遠端會診平台的互聯互通、資源共享。
3、遠端醫療會診平台系統架構遠端醫療會診平台系統，採用b/s架構，大集中模式，具備可擴充套件性時機成熟時可在各地區建立地區級平台。系統由一套軟體、乙個**、乙個資料中心構成，組網採用10mb/4mb光纖專線組成。
一套軟體：按照衛生部技術方案要求設計具體建設方案，按照國家有關政策採取招投標方式選擇軟體開發商進行平台開發。
乙個**：建立遠端醫療會診服務網，用於遠端**教學錄影點播、遠端**教學資訊的通知、數字共享資源的查詢、閱覽等。
乙個資料中心：省級建立遠端醫療資料中心，實現遠端醫療資料的集中儲存管理。遠端醫療資料中心作為遠端醫療管理系統的中樞，實現各類遠端醫療資料的儲存和管理，並為遠端醫療各應用系統，如遠端教育系統、遠端數字資源共享系統等提供資料探勘和分析支援。
網路：採用初步建成的衛生資訊專網進行組網。 整個系統包括遠端會診管理、病歷資料採集、遠端專科診斷、遠端監護、**會議、遠端教育、數字資源共享、雙向轉診及遠端預約、資料中心、電子身份認證、簡訊平台、費用結算等子系統。
（一）遠端會診管理子系統按照實現方式，遠端會診包括互動式遠端會診和離線式遠端會診。
1、互動式遠端會診：支援會診專家與申請醫生、患者間的實時互動式遠端會診；支援患者的臨床需求，實現患者在病床上就能實時接受專家遠端會診服務；支援會診專家對異地病床上的患者**畫面進行遠端控制；針對危重症患者，支援床邊監護儀等生命體徵資料的實時傳輸，為會診專家提供連續、動態的診斷依據。
2、離線式遠端會診：支援會診專家與申請醫生間的非實時離線式遠端會診；支援申請醫生提交會診申請資訊和病歷資料；會診專家根據實際情況，非實時瀏覽會診申請資訊和病理資料，並編寫和發布會診報告；申請醫生再瀏覽會診報告。 包含如下功能模組：
功能模組詳述見表3.1。 表3.
1遠端會診管理系統功能列表功能模組功能描述使用單位會診申請會診申請提交與修改；專家資訊查詢；病歷資料提交與查詢等省級、地市級、縣級醫院會診管理會診申請管理；病歷資料管理；會診過程記錄、報告瀏覽等。**醫院、縣級醫院、省衛生廳專家會診病歷資料瀏覽（醫學影像、心電圖、病理**等）；會診報告編寫、修改與發布；會診報告模板管理等**醫院專家管理專家資訊管理；許可權管理等**醫院統計分析按醫生、醫院、病種等進行統計分析省衛生廳、各級醫院系統管理基礎資料維護；使用者及許可權管理；伺服器資訊監控等省衛生廳、各級醫院
（二）病歷資料採集子系統病歷資料採集子系統應支援模擬訊號、數碼訊號、實時訊號的處理，主要功能如下：
1、模擬訊號處理：病人的膠片及紙質病歷、化驗單、**報告等通過掃瞄方式實現數位化。系統支援掃瞄檔案的傳輸、儲存和閱讀，支援病歷資料的手工錄入。
膠片資料:建議膠片使用醫學專用掃瞄器處理，能支援輸出為di***3影像檔案。紙質資料:
紙質資料使用普通平板掃瞄器處理，掃瞄檔案以jpeg格式儲存。
2、數字訊號處理：系統應支援借助di***閘道器從具有di***3介面的影像裝置獲取患者的影像資料，也應支援自pacs**工作站匯入di***3影像。 系統支援與電子健康檔案、電子病歷、資料中心等系統間實現互聯互通。
有條件的醫院可以根據衛生部已經頒布的有關電子病歷的標準規範，匯出患者病歷資訊，遠端會診系統支援針對匯出資訊的匯入、傳輸、儲存和閱讀。
3．實時生命體徵訊號處理：系統支援床邊呼吸機、監護儀等生命體徵資料的實時採集與傳輸，實現對患者進行24小時不間斷的連續、動態觀察。
(三)遠端專科診斷子系統遠端專科診斷子系統應支援影像、心電、病理的遠端診斷功能。
1、遠端影像診斷支援從標準di***3.0介面的影像裝置或pacs系統獲取患者的影像資料，並進行儲存、再現以及相應的後處理操作。建立基於di***3.
0協議，b/s架構，web瀏覽方式的遠端放射會診系統，支援影像資料的後處理、關鍵圖標註、儲存，支援影像會診報告的書寫、發布，支援報告模板功能。支援遠端影像會診過程中多方進行醫學影像（含靜態和動態）的實時互動式操作。支援遠端會診專家在任意位置通過網際網路安全認證後，進行遠端影像會診。
有條件的上下級醫院，可建立科室對科室的遠端影像診斷服務關係。
2、遠端心電診斷支援從數字心電圖機採集心電圖資訊，並進行無損的資料傳輸、儲存和再現，把基層醫院的靜態心電圖資料傳送給上級醫院會診專家。支援專家對心電圖的判讀、列印，支援報告的書寫、發布。12導數字心電圖支援通過inter***、gprs、**線等方式傳輸心電圖資料。
數字心電圖資料可儲存為xml、di***等通用資料格式。支援不同病例及歷史資料的分析、對比。有條件的上下級醫院，可建立科室對科室的診斷服務關係。
（四）**會議子系統**會議子系統為遠端會診服務提供音**互動功能，其主要功能如下：
1、醫學專家與申請醫院醫生、病人的遠端互動交流、會診。支援對異地的攝像頭進行遠端控制，實時調整觀察視角；系統支援危重症患者的床邊需求，患者在病床上就能實時接受專家遠端會診、遠端監護服務；
2、系統支援會診申請醫院與不同衛生部屬（管）醫院及不同省級**甲等醫院間開展遠端會診服務；支援跨專科、跨機構、跨區域的多專家同時對同一基層患者進行實時聯合會診。在向不同醫院申請會診時，系統應快速無縫切換，增強系統響應效率和擴充套件能力；
3、開展遠端教育，支援授課專家音**和課件幻燈的同步，支援雙方互動交流，支援培訓過程的實況轉播和錄影；
4、支援各醫療機構間的高畫質**會議，滿足醫療機構間學術交流、病例討論、經驗分享等業務需求；
5、音**錄製/回放，支援會診、會議、教學過程的錄製和錄影回放；
6、可與應急指揮系統**平台進行互聯，支援音**資訊的報送。
7、系統基本配置：
（1）採用基於ip網路的全高畫質**會議系統
（2）採用h.323協議框架技術，同時支援h.264等主流音**協議
（3）解像度：解析度≥1280×720p
（4）幀速率：30幀/秒
（5）雙流：支援h.239標準，第二路**流解析度≥1280×720p
（6）支援雙屏顯示應用
（7）與應急指揮**交換平台互聯。在條件允許的情況下，可以把遠端會診**會議系統與國家、省級應急指揮**交換平台互聯，實現應急會商與突發事件相關影象資訊的報送。
（五）遠端教育子系統支援實時互動和課件點播兩種培訓模式。實時互動培訓應能保證授課專家音**與課件**同步；支援培訓參與方實時互動；支援對培訓過程的錄影，並儲存為通用檔案格式儲存在遠端會診中心，並支援進行流**課件的製作、整理、歸類。實時互動培訓應包括對遠端手術觀摩、遠端護理示教及遠端教學查房的支援。
支援課件點播服務，具備新增、刪除、上傳、查詢等課件管理功能。
（六）遠端數字資源共享子系統支援基層醫療機構共享醫學圖書情報資源，為其查閱醫學文獻提供便利，以提高基層醫務人員的業務水平。 同時，支援上級醫院把具有典型意義的病歷、案例分析、手術錄影等資料共享給下級醫院，供基層醫院醫務人員參考、學習。
（七）雙向轉診及遠端預約子系統支援基層醫療機構和上級醫院之間的雙向轉診和遠端預約。支援上級醫院出院病人資訊自動下轉至病人所屬基層醫療機構，由基層對病人進行隨訪與院後管理，引導病人當地複查複診。支援基層醫院完成預約**、預約檢查、轉院申請等操作；支援上級醫院完成相關申請受理及資訊反饋。
（八）電子身份認證子系統接入即將建設的統一身份認證系統，實現對單位和個人進行跨系統的統一身份認證和資料加密認證，確保系統執行安全和資料安全。
（九）簡訊平台子系統支援站內短訊息通知和手機簡訊通知，系統內部使用者可通過站內短訊息功能傳送一對一或一對多通知，亦可通過手機簡訊平台手動或自動進行事物處理通知。便於及時有效處理會診申請，實現會診時間提醒等。
（十）費用結算子系統支援遠端會診收費標準設定，用於遠端醫療會診費用的查詢、結算、彙總等。
（十一）遠端會診通訊網路及資料中心
通訊網路遠端會診通訊網路全部採用光纖專線組網，即接入衛生資訊專網（由流動網路組建），各節點頻寬分配如下：遠端會診中心：採用100mb移動光纖網路出口，具有備用線路，固定ip位址。
基層醫療機構：採用4mb移動光纖接入，具備固定ip位址。
資料中心省級遠端醫療資料中心採用雙機熱備、光纖儲存，充分利用現有資源，統一規劃到在建的衛生資訊大平台中。實現各類遠端醫療資料的儲存和管理，並為遠端醫療各應用系統，如遠端教育系統、遠端數字資源共享系統等提供資料探勘和分析支援。
遠端醫療會診專案實施方案
為解決我國經濟社會發展不均衡，優質醫療資源大都集中在東部發達地區和大城市，中西部地區和農村醫療資源相對不足，群眾看病難問題突出的問題，國家醫改方案明確提出大力發展面向中西部和農村地區的遠端會診，並提出資源整合 統一高效 互聯互通 資訊共享的建設原則。為充分利用遠端會診提高中西部和農村地區醫療服務水平...
遠端會診制度
一 申請會診科室應充分準備需會診病例的相關檢查資料，按要求規範填寫遠端會診申請表。二 申請會診科室應嚴格按醫院相關規定執行遠端會診收費，不得出現漏收 多收 少收等現象。三 主管醫生參考會診專家的會診意見，結合本院實際情況和患者病情發展，進一步規範開展診療。四 主管醫生按病案管理要求將會診意見歸入病案...
遠端會診制度
一 臨床科室有關的遠端會診事宜由醫務科負責。二 各科遇疑難病例需要遠端醫療會診時，由經管醫師填寫遠端醫療會診申請單，簡要介紹病人情況，提出會診目的，經主治醫師及科主任簽字，並請病人或家屬填寫請求遠端醫療會診同意書，送至醫務科審批備案後，由患者家屬到財務科按標準付會診費，並由請求會診醫生將交費發票交醫...