2023年2023年醫院感染管理工作三年規劃

在醫院整體工作的統一規劃部署下，為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，並結合我院醫院感染管理工作實際，特制訂2009—2023年醫院感染管理工作規劃共性專案如下：

一、醫院感染控制目標：

1、醫院感染率小於6.5%，漏報率小於10%。

2、i類無菌手術切口感染率小於0.5%。i類無菌手術切口甲級癒合率≥97%。

3、滅菌產品合格率100%。

4、汙水處理合格率100%。

5、無食物中毒。

6、傳染病疫情報告及時，無漏報、遲報、錯報。

二、每年均加強各級各類人員培訓工作。包括：新上崗員工；重點科室的醫務人員培訓，如手術室、血透室、分娩室、檢驗科、腔鏡室、**室、口腔科等；全院醫務人員全年進行不少於2次醫院感染知識的培訓及考核。

三、加強重點部門的醫院感染管理，按照國家相關法律、法規制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，並認真落實、督導。

四、加強醫院感染的監測、監管力度。

五、加強傳染病疫情管理，減少漏報、錯報、遲報。

六、每季度召開一次醫院感染管理委員會，對檢查中發現的問題，給予通報並限期整改，通報上級檔案精神，討論並制定工作計畫，不斷提公升醫院感染管理工作。

2023年醫院感染管理工作計畫：

1、開展醫院感染患病率的調查，調查時間：2010.8.

10,0:00—24：00，為期一天。

以便2023年醫院感染患病率與2023年同期醫院感染發病率進行比較，積極控制醫院感染的發病率。

2、開展目標性監測為手術部位感染監測，監測開始時間為2023年8月10日，預計於2023年3月10日結束，每月進行手術部位醫院感染監測的總結、分析，積極降低醫院感染發病率。

3、加強對重點科室環節的改進工作：

（1）、按照消毒**中心的管理要求，對**室進行自查，並將我院消毒**中心改建後請求專家審核、驗收的申請上報市衛生局。邀請專家對我院消毒**中心進行驗收，審核。

（2）、按照《2023年版血液淨化標準操作規程》的要求，完善各項規章制度，明確工作人員的崗位職責，有專人負責資訊錄入、報告工作，使醫院血透管理工作更加規範化、制度化。按要求定期進行透析用水化學汙染物的檢測、透析用水軟水硬度及游離氯的檢測及內毒素的定量檢測。

（3）、對輸血科的環境布局進行改造，使其符合臨床輸血規範的標準及要求。

（4）、加強對醫療廢物暫存處的重建工作。

（5）、參觀市三甲醫院及專科醫院，對我院婦產科的嬰兒洗澡間進行改進，配置嬰兒游泳池、洗澡池、操作台、洗澡用品等，使其更符合要求。

2023年醫院感染管理工作計畫：

1、繼續開展醫院感染患病率調查及目標性監測，並將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計畫，進行環節干預，以保證感染控制專案持續有效地實施，醫院感染患病率預計在2023年5月10日0：00—24：00進行調查，為期一天。

目標性監測預計在2023年7月1日—2023年1月30日開始對留置導尿病人發生泌尿系感染率進行監測。

2、積極參加與抗菌藥物臨床應用的管理工作，加強細菌耐藥監測。每季度及時向臨床科室通報1次全院的細菌耐藥情況。該工作由醫院藥劑科、感染科、檢驗科共同參與完成。

由院辦負責將細菌耐藥分析結果向全院醫務人員通報。

3、醫院感染科為加強醫院感染管理控制工作，加大醫院感染監督檢查力度，落實醫務人員全員參與的意識和職責，特制定醫院感染管理工作量化考核評分細則，按照制定的細則標準進行檢查扣分，並對責任人進行罰款。

4、對新生兒預防接種室及婦產科分娩區的改建符合醫院感染控制工作要求，順利通過產科准入驗收。

2023年醫院感染管理工作計畫：

1、繼續開展醫院感染患病率調查及目標性監測，醫院感染患病率預計在2023年7月1日0：00—24：00進行調查，為期一天。

目標性監測預計在2023年9月1日開始對呼吸機相關肺炎感染發病率進行監測。

2、按照《醫院手術室管理規範》的要求，對手術室進行改建，使其符合醫院感染管理的要求。

3、按照《內鏡清洗消毒技術操作規範（2023年版）》的要求，加強內鏡的清洗消毒，購置胃鏡、腸鏡全自動清洗消毒機。

吉林市江灣創傷醫院感染科

2023年1月5日