附件1：
受理編號
藥品經營質量管理規範認證申請書
（藥品零售企業）
申請單位名稱公章）
填報日期年月日
受理部門
受理日期年月日
填報說明
1、認證申請書中各項內容填寫應準確、完整，不得塗改。
2、報送認證申請書及其它申報情況表時，按有關欄目填寫執業藥師或專業技術職稱和學歷的情況，應附有執業藥師註冊證書或專業技術職稱證書和學歷證書的影印件。
3、報送的每份資料及**必須加蓋企業公章並在規定位置填寫日期。
4、認證申請書以及其它申報資料，應統一使用a4型紙張，標明目錄及頁碼並裝訂成冊。
5、認證申請書不得影印。
企業基本資訊表
gsp認證申報資料初審表
注：本表由初審部門根據審查結果填寫。「審查結果」欄根據實際情況填寫「合格」或「合理缺項」字樣。
藥品經營企業負責人履歷表
企業負責人和質量管理人員情況表
填報單位蓋章）
填報日期年月日
注：1.填表本表時，請將執業藥師註冊證書、專業技術職稱證書、學
歷證書影印件附後。
2.表中的企業質量負責人應在備註欄中註明。
企業藥品驗收、養護人員情況表
填報單位蓋章）
填報日期年月日
注：填表本表時，請將執業藥師註冊證書、專業技術職稱證書、學歷證書影印件附後。
企業經營場所、倉儲設施、裝置情況表
填報單位蓋章）
填報日期年月日
說明：1.根據企業設施、裝置的實際填寫。如無欄目所設專案，應註明「無此項」。
2.表中所有面積均為建築面積，單位為平方公尺。
3.「輔助用房面積」是指營業室或庫區中服務性或勞保用房。
企業所屬藥品經營單位情況表
填報單位蓋章）
填報日期年月日
GSP認證申請表
gsp專項檢查申報資料專案表及說明 說明 是否報送材料列中 代表報送 x 代表不需報送 申報材料一律用a4紙。藥品經營企業變更專案表 填報單位 蓋章 說明 1.原核准項內容必須按照原許可證核准的內容填寫清楚 完整 2.變更核准項內容必須按照變更核准的內容填寫，未變更項用 未變更 標記。藥品經營質量管...
gsp認證申請表1
附件1受理編號 藥品經營質量管理規範認證申請書 申請單位公章 填報日期年月日 受理部門 受理日期年月日 填報說明 1 內容填寫應準確 完整，不得塗改和影印。2 報送認證申請書及其他申報情況表時，按有關欄目填寫執業藥師或專業技術職稱和學歷的情況，應附有執業藥師註冊證書或專業技術職稱證書和學歷證書的影印...
獸藥GSP認證材料 樣表
倉儲設施及營業場所檢查記錄 編號 倉儲設施及營業場所維修與保養記錄 編號 陳列 庫存獸藥養護記錄 編號檢查日期 年月日 近效期獸藥催銷表 編號填報日期 年月日 倉庫負責人保管員 進口獸藥質量驗收記錄 編號 陳列 庫存獸藥質量清查記錄 編號 年度質量培訓計畫 編號 培訓記錄 簽到表 編號 培訓考核表 ...