附表1張掖市免疫規劃督導表（縣cdc）
被督導單位縣(區)疾病預防控制中心
督導日期年_____月_____日督導者
一、麻疹防控工作
1.本年度是否每月開展麻疹類疫苗查漏補種工作。（檢視相關記錄） ①是 ②否
2. 疾控中心是否每旬到轄區縣級醫療機構和鄉中心衛生院開展麻疹、風疹的主動監測工作。（檢視監測記錄） ①是 ②否如果是，開展次數次；是否每兩月開展一次主動搜尋工作（檢視搜尋記錄及總結） ①是 ②否
如果是，開展次數次。
3.本年度報告麻疹病例例，報告發病率為 ，排除病例報告發病率
二、維持無脊灰狀態
1.截至目前全縣區afp病例的報告數報告發病率
2.監測醫院報告的afp旬報表記錄是否完整；（1-5月旬報收集、各項記錄無缺漏為完整，否則為不完整，若無報表或記錄為空則視為無記錄）。 a.
完整 b.不完整 c.無記錄
3.縣級cdc afp病例主動監測記錄表填寫是否完整。 a.完整 b.不完整 c.無記錄
4.上年度是否開展醫院afp病例2次主動搜尋工作是 ②否
5.是否有專人負責afp直報系統： ①是 ②否； 現場對負責afp監測人員對afp直報系統進行操作（頁面開啟，流程操作說明熟練 ② 不熟練 ③ 不知道
三、疫苗冷鏈管理
1.是否有專人負責疫苗冷鏈管理是 ②否
2.冰箱（櫃）是否有溫度計是 ②否
當前溫度溫度記錄是否準確是 ②否
3.是否制定疫苗需求及下發計畫是 ②否
4.縣區冷鏈運轉單填寫是否完整（包括疫苗數量、疫苗批號、效期、廠家、運送溫度、領發人簽字等，其中一項未填就為不完整，抽查5張冷鏈運轉單） a.完整 b.不完整
完整率現場抽查冷鏈運轉單與出入庫記錄是否相符是 ②否
5.是否有過期疫苗報廢登記本有 ②無
6.現場檢視是否有異常疫苗（數量、過期等有 ②無
7.現場抽查3種疫苗進行帳苗相符檢查是 ②否
根據查驗實物及出入庫登記冊的數量、填寫下表：
四、兒童預防接種資訊化建設
1.本年度是否開展兒童預防接種資訊報告培訓是 ②否
2.本年度是否對轄區兒童資訊化工作開展督導 ①是 ②否；是否用督導工具對下級資訊化錄入情況進行督導 （檢視督導報告是 ②否
3.上年度是否按時上報2次資訊化工作進展報告是 ②否
五、預防接種異常反應監測
1.本級是否成立預防接種異常反應調查診斷專家組（以檢視檔案為準） ①有 ②無
2.2023年共報告異常反應例，報告發生率鄉級報告覆蓋率
3.2023年報告除一般反應外的aefi 例，建立個案檔案例，有調查報告例（7日內完成調查報告例），有調查診斷結論例（30日內完成調查診斷結論例）。
4. 如果建立除一般反應外的aefi個案檔案，個案檔案資料報括哪些資料？（打勾）
（1）調查報告（2）調查診斷結論（3）知情同意告知（4）接種記錄（5）病例**、實驗室檢測資料（6）疫苗（注射器）冷鏈運轉單或購進記錄（7）疫苗儲存溫度記錄（8）接種人員接種資質（9）接種單位資質（10）疫苗批次檢驗合格或抽樣檢驗報告等等。
六、培訓
是否開展免疫規劃相關內容培訓（ 查培訓資料，要求有通知、報到冊、日程、培訓材料等
①是 ②否
培訓內容：（1）疫苗管理
（2）疾病監測
（3）aefi相關內容
（4）常規免疫
5）兒童預防接種資訊化相關內容
6）其他內容（註明）
存在問題：
建議：被督導單位負責人簽字
附表2張掖市免疫規劃督導表（鄉級通用）
被督導單位縣鄉
督導日期年_____月_____日督導者
一、預防接種服務管理
1.對下級開展督導情況（1）督導次數次；督導時間
（2）是否有完整的督導記錄是 ②否
（簡要說明
2.轄區共有接種點個，冷鏈運轉週期為
3.本年度出生人，應建卡人，實建卡人，建卡率 ％。
二、麻疹、afp防控工作
1.是否每月開展麻疹疫苗查漏補種是 ②否
如是：本年度截至目前查漏補種人數（檢視查漏補種報表）：需補種麻疹類疫苗1劑次人，實際補種人，補種率 %；需補種麻疹類疫苗2劑次人，實際補種人，補種率 %。
2.現場詢問防疫專幹是否知道afp已實現網路直報並會操作： ① 知道 ② 不知道
三、疫苗冷鏈管理
1.是否有專人負責疫苗冷鏈管理是 ②否
2.冰箱（櫃）是否有溫度計是 ②否
當前溫度溫度記錄是否準確是 ②否
3.是否每月制定疫苗需求及下發計畫是 ②否
4.現場抽查冷鏈運轉單與出入庫記錄是否相符是 ②否
5.是否有過期疫苗報廢登記本有 ②無
6.現場檢視是否有異常疫苗（數量、過期等有 ②無
7.現場抽查3種疫苗進行帳苗相符檢查是 ②否
根據查驗實物及出入庫登記冊的數量、填寫下表：
四、常規免疫監測
1．本年度上報常規報表情況：應報次，實報次;
轄區報表是否儲存完整是 ②否
2.疫苗接種情況
五、兒童預防接種資訊化建設
1.個案錄入情況：本年度截至目前出生人，建卡人，客戶端建立電子卡人，
個案錄入率為
2.檢視2023年客戶端錄入兒童，佔2023年出生兒童佔總建卡兒童數的
隨機抽查10名2023年出生兒童的預防接種卡，通過兒童資訊化系統進行核對（姓名、出生日期、接種日期、疫苗批號），錄入相符率
七、預防接種異常反應監測
1.本年度轄區是否報告aefi是 ②否
如是：報告例，報告卡收集張，是否收集齊全。 ①是 ②否
2.aefi報告卡填寫是否準確、完整是 ②否
3.是否有專人負責aefi報告系統，現場操作是否熟練是 ②否
存在問題：
建議：被督導單位負責人簽字
附表3張掖市免疫規劃督導表（村級通用）
被督導單位縣鄉村
督導日期年_____月_____日督導者
一、預防接種服務管理
1 基本情況服務形式：（1）日接種 （2）周 （3）月接種
接種單位資格：取得資格時間 ，最近一次審核時間 。
接種人員資格：接種人員數 ，取得資格人，最近一次培訓時間
2 接種情況
2.1 接種卡填寫是否完整（填卡完整數指接種卡內編號、出生日期、建卡日期、家長姓名、兒童姓名、住址、接種時間等，有一項未填，算不完整）: ①是 ②否
檢視10張接種卡，完整率
縣2023年免疫規劃接種率調查督導方案
為認真貫徹落實 疫苗流通和預防接種管理條例 預防接種工作規範 做好省衛生廳對我縣的接種率抽樣調查，做好脊灰及麻疹強免工作，根據脊灰及麻疹強免工作安排和 省2012年免疫規劃接種率抽樣調查的通知 檔案，推動免疫規劃管理各項工作措施的落實，切實提高我縣免疫規劃工作科學管理水平，推進免疫規劃工作持續發展。...
2023年免疫規劃督導考核報告
澠池縣2009年免疫規劃工作 督導考核報告 根據縣衛生局工作安排，我們嚴格按照 澠池縣2009年疾病預防控制工作要點 和 澠池縣2009年疾病預防控制考核細則 對2009年免疫規劃工作進行了檢查，下面就取得的成績 存在問題及下步工作建議三個方面通報如下 一 取得的成績 1 各鄉配備有2 3人承擔計畫...
學生職業規劃調查表
同學，你好！為了了解大家對職業生涯的規劃情況，以及大家將來的就業，我們現在做乙個關於藥學系學生職業生涯規劃的調查，這次調查採用不記名形式而且調查結果僅供內部使用，絕不外洩，請你放心作答 請填寫你的基本資料！以下均為單選 1.家庭經濟情況如何？a.富裕 b.一般 c.困難 d.很困難 2.你家有沒有親...