2、負責提出本科室中臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制定臨床路徑文字，並結合臨床路徑實施情況，提出修改建議；
3、組織對本科室醫務人員進行培訓，指導並監督各醫務人員開展工作；
4、負責臨床路徑相關資料、表單的填寫、收集和整理工作；
5、參與臨床路徑實施效果評價與分析，並根據臨床路徑管理工作的實際需要對科室醫療資源進行合理調整；
6、每月常規統計病種相關指標的資料，並上報指導評價小組。
個案管理員職責：
（1）負責實施小組與醫院管理委員會、指導評價小組的日常聯絡；
（2）牽頭臨床路徑文字的起草工作；
（3）指導每日臨床路徑診療專案的實施，指導經治醫師分析、處理變異，加強與患者的溝通；
（4）根據臨床路徑實施情況，定期彙總、分析本科室實施臨床路徑管理的變異、退出原因以及醫護人員對臨床路徑修訂的建議，並向科室實施小組報告。
四、臨床路徑管理各級醫務人員職責
（一）主任/副主任醫師職責
1、負責確定就診患者是否納入臨床路徑管理；
2、負責指導所在科室醫療專業組具體實施臨床路徑管理；
3、負責指導下級醫師的工作，保證臨床路徑有效、順利實施；
4、查房時檢查患者**情況與路徑表單要求是否相符，並對路徑的完成情況進行評價；
5、對實施臨床路徑管理的病例，在發生變異時及時進行判斷，確定解決方案；
6、每月對變異情況進行彙總，以科室為單位形成變異分析報告提交醫院指導評價小組；
7、對實施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見。
（二）主治醫師職責
1、每天巡查病床時，進行患者病情評估，判斷是否符合臨床路徑的預期進度；
2、檢查臨床路徑表單內有關專案的執**況，分析並處理變異；
3、負責指導下級醫生實施臨床路徑。
（三）住院醫師職責
1、在患者入院時及時為其提供臨床路徑管理告知和指導，並詳細進行解釋和說明，使患者了解臨床路徑的內容和意義，了解住院期間診療、護理計畫，對在**中可能發生的變異及相應處理情況進行說明；
2、每日查房時進行患者健康評估，判斷是否符合臨床路徑預期進度，發現不符情況時，及時與主治醫師商討是否繼續按臨床路徑計畫實施**；
3、發生與路徑不符的變異情況時，應在下達醫囑後通知責任（值班）**並說明原因，同時，及時向患者進行解釋。
（四）**長職責
1、每週護理質量查房時，檢查護理人員完成臨床路徑護理計畫情況，並對臨床路徑護理專案實施情況進行點評；
2、對護理相關變異進行判斷，並確定解決方案；
3、組織病區**開展臨床路徑管理工作培訓。
（五）責任**職責
1、按時認真完成臨床路徑表單中護理專案，包括基礎護理和衛生教育等；
2、隨時核對醫囑和病歷記錄，檢查並標記臨床路徑表單中規定專案的實施情況；
3、發現醫師執行的醫療計畫或醫療行為不符合臨床路徑表單中規定時，應提醒有關醫生以便及時處理和糾正，對異常情況或嚴重的變異應告知**長；
4、協助值班**及時、詳細記錄臨床路徑實施中發生的變異情況，並向患者進行解釋，必要時開展患者教育，避免發生誤解。
五、實施步驟
（一）試點啟動階段（2023年1月）。
1、印發本科臨床路徑管理工作實施目標及工作方案。
2、召開臨床路徑管理試點工作會議和開展培訓指導，對本科醫務人員進行系統培訓，使之明確各自職責，並採取多種形式宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。
（二）組織實施階段（2023年2月-2023年12月）。
根據《潛山縣醫院臨床路徑管理工作實施方案》要求，本科於2023年2月全面啟動實施臨床路徑管理工作，通過對臨床路徑的實施，發現存在的問題，加以改進，逐步完善成一套合理、切實可行的臨床路徑。
1、實施小組對本科工作開展情況定期進行分析評估。
2、不定期召開臨床路徑管理工作開展情況分析會。
3、根據要求及時上報本科室臨床路徑管理工作開展實施情況小結。
（三）實施總結評估階段（2023年12月）。
實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優質的醫療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施後，都要對實施過程進行客觀分析與評價，2023年12月我科將對臨床路徑管理工作進行開展情況進行總結，並根據衛生行政部門要求將總結材料報醫務科。
六、實施要點
（一）細化、優化臨床路徑應遵循的原則
1、科室依據衛生部臨床路徑標準，結合服務區域疾病種類特點、診療水平和用於診療儀器裝置、藥品、耗材**等實際情況，選擇常見病、多發病以及**方案相對明確、技術相對成熟、費用相對穩定、疾病診療過程變異相對較少，能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療專案的病種，作為實施臨床路徑的病種。
2、科室根據本院醫療實際，遵循循證醫學原則，確定完成臨床路徑診療流程標準，包括總時間和主要診療階段的時間範圍。
3、循證醫學的運用應基於實證依據，缺乏實證依據時，應基於規範、指南及專家(專業學術團體)共識。制定臨床路徑的專家必須討論和評估證據的質量，合理運用於關鍵環節控制。
（二）實施臨床路徑管理醫院患者就診流程
1、經治醫師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對該住院患者進行臨床路徑的准入評估。
2、符合准入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療計畫。根據醫師版臨床路徑表單實施診療專案，向患者介紹其住院期間可能實施的診療服務計畫，並將評估結果和實施方案通知相關護理組。
3、護理組對每一例進入臨床路徑管理患者作入院介紹時，應詳細介紹其住院期間的診療服務計畫（含術前注意事項）以及患者需要給予配合的內容。
4、經治醫師會同個案管理員根據當天診療專案完成情況及患者病情變化情況，對當日發生的變異情況進行分析、處理，並做好記錄。
5、臨床路徑表單中的診療專案完成後，執行人應當在相應的簽名欄內簽名。
（三）臨床路徑的准入標準
進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件：
1、依據現有診斷資料能夠對擬納入病例作出診斷。
2、擬納入病例能夠以第一診斷進行臨床路徑管理，該病例所存在的合併症及第二診斷以上疾病的處理不影響第一疾病診斷臨床路徑管理的實施。
3、能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療專案。
（四）臨床路徑實施中「變異」概念及處理
臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務過程中，出現偏離臨床路徑或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理應當遵循以下步驟：
1、記錄及分析醫務人員應當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，記錄應當真實、準確、簡明。科室醫療專業組分析變異原因並制訂處理措施。
2、報告經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，並與科室相關人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。
3、討論對於較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決變異方法。對於臨床路徑中出現的複雜而特殊的變異，應當組織相關專家進行重點討論。
（五）臨床路徑退出條件
進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時，應當退出臨床路徑：
1、在實施臨床路徑過程中，患者出現了嚴重併發症，需要改變原**方案的。
2、在診療過程中，患者最終疾病診斷與初步診斷不一致，需要改變原**方案的。
3、在實施臨床路徑過程中，患者要求出院、轉院或改變**方式而需退出臨床路徑的。
4、其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。
七、工作要求
（一）統一思想，提高認識本科充分認識到臨床路徑管理工作是公立醫院改革的重要內容之一，是公立醫院改革的具體探索。在試點工作中將按照醫院的具體要求切實加強組織領導，以高度負責的態度組織實施，確保工作的順利開展。試點工作有利於醫院對本科醫療質量進行有效監管和評價，同時對本科規範臨床診療行為，提高醫療質量也將起到良好的促進作用。
（二）落實責任，務求實效我科將在醫務科等管理部門的指導和協助下積極開展工作，確定具體工作目標和實施步驟，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人。
1、組織科室醫務人員認真學習有關規定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規範診療行為，確保醫療服務質量的穩步提高。
2、嚴格按照衛生部下發的相關臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規範》和國家基本藥物目錄，認真貫徹落實本科室負責的臨床路徑管理工作，認真做好相關資料的彙總和分析。
3、本科室收治屬於臨床路徑管理的病種均應進入臨床路徑，對不適合進入或者中途因各種原因退出臨床路徑的病例應記錄原因並經科室主任審核同意後報醫務科審批備案。
4、要按照制定的臨床路徑表單開展登記工作及上報工作。
（三）臨床路徑緊急情況警告值管理制度: 患者在臨床路徑實施過程中出現嚴重異常情況、處於危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和**。
以上是我科制定的臨床路徑管理工作方案，本科的臨床路徑管理工作將按照以上方案執行。
潛山縣醫院××科年月日
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為深入貫徹落實科學發展觀，迎接黨的十八大的勝利召開，紮實推進我市建立省級創業型城市工作，提高我縣創業者自身創業能力，選拔扶持一批創業典型，營造關心支援創業的良好氛圍，潛山縣人力資源和社會保障局決定舉辦潛山縣首屆創業大賽。特制定如下實施方案。一 大賽主題 激發創業靈感成就創業夢想 二 大賽時間 201...
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