及常用急救術
主要內容
第一節常用的兒童護理方法
一、測體溫
正常小兒的體溫為攝氏３６度至３７度之間。
腋**溫36-37.2℃
肛溫36.5～37.7℃
不論哪一種測量體溫法，測量前都要將水銀甩到３５度以下。並注意消毒，一般可用７５％的酒精擦拭。
①**測量法
讓患兒屈膝側臥或俯臥，露出臀部，將塗有凡士林或肥皂液的肛表水銀端，輕輕插入**內約3～4厘公尺。3分鐘後取出，用軟紙擦淨體溫表後，讀出體溫刻度。正常**體溫為36.
5～37.7℃。
②腋下測量法
把體溫表的頭部約１／３的部分緊挾在孩子的腋窩裡，五分鐘後取出，當小孩剛剛出過汗或在曬太陽後，應先擦乾汗液，稍停一會兒再量，否則量出來的體溫就不一定準確。這種方法一般用於２歲以上的兒童測量體溫。
這種方法最為常用。正常腋**溫為36-37.2℃。
口腔測量法
將口表消毒、擦乾，將水銀頭端放於患者舌下，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，也不要說話，以免體溫表被咬碎或脫落。3分鐘後取出，在光亮處，將體溫表橫持，並慢慢轉動，觀察水平線位置的水銀柱所在刻度。正常的口腔溫度為36.
2～37.2℃。
二、數脈搏
測量方法：數脈搏應在安靜休息20分鐘後，將食指、中指、無名指的指端按在手腕內側橈動脈（前臂靠近大拇指一側）表面，壓力大小以能清楚觸到脈搏為宜，計數1分鐘。
不同年齡小兒安靜狀態脈搏正常值
年齡脈搏數（每分鐘）
新生兒期 140次左右
0-12個月 120-140次
1-2歲110-120次
3-4歲100-110次
5-7歲90-100次
8-10歲80-90次
11-14歲 70-80次
三、觀察呼吸
新生兒每分鐘45—40次（腹式呼吸為主）；
6個月—1歲每分鐘35—30次；
1—3歲每分鐘30—25次；
4—7歲每分鐘25—20次；
8—14歲每分鐘20—16次，接近**
測量方法
可觀察小兒的胸部或腹部起伏的次數，一呼一吸為一次，其呼吸次數，以一分鐘為計算單位。
除計算呼吸次數外，還應觀察其深淺及節律是否規則。若呼吸淺，不易計數時，可用棉絮貼於病人鼻孔處；以棉絮的擺動來計數呼吸次數。
四、給藥
三查四對
拿藥時、倒藥時、放藥時仔細核對姓名、藥名、劑量、服藥時間。
逐個進行。
妥善保管藥物。
（一）口服藥
3歲下嬰幼兒喂片劑時先研成粉末或融化在水中。
當小兒在吃下藥不久便發生嘔吐時，如果只是少量的嘔吐就沒有關係，如果吐得比較厲害，就再吃一次。
對於剩下的藥，除了醫生說可以儲存的之外，其它的都要丟棄。儲存藥品時要將其放在小兒拿不到的地方，以防誤食。即使小兒下次發生相似的症狀，卻也可能是不一樣的疾病，千萬不要輕易地就使用所儲存的藥。
（二）滴塗眼藥
讓小兒臉朝上躺著，用雙膝將小兒的頭夾住固定。如果小兒是結膜炎的話，為了達到預防效果，使用時兩眼都要點上眼藥。要先點沒有發炎的那一邊眼睛。
（三）滴鼻藥
首先要將鼻腔內過多的分泌物輕輕擤出，這樣滴藥時藥液就會與鼻腔粘膜充分接觸，而不會因為分泌物稀釋藥液降低藥效。
其次，滴藥時要採取鼻低於口的體位，讓患者仰臥在床上，使肩膀與床緣平齊，頭懸於床緣下，這樣鼻腔就低於口咽部了，滴藥時就不會使藥液流到口咽而感到不適。
滴完藥後還要在床上靜臥3-5分鐘，使藥液停留在鼻腔，與鼻腔粘膜接觸的時間長一些。然後再慢慢坐起，以免頭懸時間過長而引起頭暈。
（四）滴耳藥
採取坐位，頭向一側偏斜，也可採用側臥位。
不合作的小兒要有兩位家長來配合滴藥，可由一位家長將小兒抱在懷裡，抱住小兒的軀幹和雙手，家長的雙腿夾住小兒的雙腿，防止小兒扭動。
另一位家長用左手將小兒的耳道拉直，這樣有利於滴耳藥順利地滴入耳道，同時也便於滴藥前檢視耳道內有否異常分泌物。如果有膿性分泌物，可先用3%雙氧水清洗後再滴藥。
家長的右手持滴耳藥滴藥，滴藥前應檢視藥液名稱，防止誤滴其他藥品。將藥液對準耳道緩緩滴入外耳道，每次2-3滴。
藥液滴入後，用手指輕輕按壓耳屏，促進藥液流入接觸，同時滴藥後不要讓小兒馬上直立起來，待藥液慢慢滲入後再直立活動。
滴藥時應注意滴管口
不要接觸外耳道壁，
以免汙染滴管。
外敷藥須依規定的次數塗抹。要重新擦藥時，須將患部以肥皂清洗，或是使用含橄欄油的紗布等來擦拭，一定要先把之前的藥和髒汙弄掉。
如果使用了醫生所處方的外敷藥後小兒的症狀不見好轉就要再次就診。
五、高燒的護理方法
物理降溫法
（一）冷敷法
5~10分鐘換一次毛巾，亦可用碎冰敷冰袋敷頭（將家庭冰箱中的冰塊用塑膠袋包好，外包一毛巾，敷在額頭或枕後）。
（二）酒精擦拭
70%的酒精加一倍水，擦拭頸部兩側、腋窩、肘窩處。
（三）溫水擦浴
32~34℃，面部—軀幹—四肢的順序（擦時要注意保溫，如果發冷、脈搏與呼吸改變要立即停止）。
六、熱敷法
熱敷是一種物理**方式，一般可利用熱毛巾、暖水袋、暖袋(先以毛巾包裹，可協助吸收汗水及減低灼傷的機會)，直接敷治患處，每天二至三次，每次十五至二十分鐘。
熱敷**在軟組織損傷疾病的**中占有重要的位置。
注意：運動扭傷24小時內
不宜熱敷或手按揉。
熱敷能使肌肉鬆弛，血管擴張，促進血液迴圈。用熱敷的方法能使寶寶溫暖舒適，對一些末梢迴圈不良(手足冰涼)的寶寶進行保暖。同時，熱敷還有助於消炎、消腫和加速組織再生；區域性的熱敷還能緩解疼痛。
熱敷常用於寶寶**癤腫、臀部肌肉注射後吸收不良而出現的硬結、腹痛、腹脹等。 熱敷的方法有幹熱敷和濕熱敷兩種。
40~50℃熱水，每隔2、3分鐘換一次。
將浸在熱水裡的小毛巾擰乾(以不滴水為度)，用手腕部試溫，以不燙手為宜，摺疊後敷於病孩患處，上面加蓋幹毛巾保溫。
（二）乾熱法（常用熱水袋）
熱水袋內灌入1/2-2/3的熱水，將氣排出，擰緊塞子，擦乾水袋表面的水，檢查無漏水後，用布或毛巾包好，放在寶寶需要熱敷的部位。
使用中應注意水溫不宜過高，水溫在50℃較為合適。在給寶寶使用熱水袋後，要隨時觀察，以防寶寶燙傷。如果發現**潮紅時應停止。
及時換熱水，以保持一定的溫度。
第二節兒童常見意外事故
的急救與處理
急救是指當人們突然發生急病或遭受意外傷害時，為搶救病人的生命、改善病情和預防併發症所採取的緊急救護措施。
意外發生後，是否需要急救，如何實施急救，這要根據病情的輕重而定。
一、兒童意外事故危險程度
的判斷及急救原則
（一）兒童意外事故危險程度的判斷
1、依據發生意外的原因判斷
2、依據傷者的情況判斷
1、依據發生意外的原因判斷
有的意外事故發生後，必須在現場爭分奪秒地進行正確有效的急救，以防止可以避免的死亡。如溺水、觸電、雷擊、外傷大出血、氣管異物、中毒、車禍等。
也有的意外事故雖然不會頃刻致命，但也是十分嚴重的，如果遲遲不作處理或處理不當，也可造成死亡或終生殘廢。如各種燒燙傷、骨折等。上述意外事故發生後，都要實施急救。
2、依據傷者的情況判斷
（1）呼吸的變化
先看病兒的呼吸是否均勻。垂危病兒的呼吸已由正常節律變得不規則、時快時慢、時深時淺，即出氣不均勻了。
再看看鼻翼或胸廓。如果鼻翼煽動，胸廓在吸氣時反而下陷，這都說明呼吸已十分困難。呼吸已停應立即做人工呼吸。
（2）脈搏的變化
可觸控橈動脈、頸動脈來檢查。垂危病兒的脈搏，由規則節律的跳動變得細快而弱，或節律不齊，說明心臟功能和血液迴圈出現了嚴重障礙。一旦心跳停止，應立即做胸外心臟按壓。
（3）瞳孔的變化
瞳孔一般直徑3mm，遇到光線後能迅速收縮。垂危病兒，眼睛無神，瞳孔已不能隨光線的增強而迅速縮小。最後，瞳孔會漸漸散大，對光線完全失去反應能力。
（二）兒童意外事故急救原則
搶救生命
防止殘疾
減輕痛苦
1、挽救生命
呼吸和心跳是最重要的生命活動。在常溫下，呼吸、心跳若完全停止4分鐘以上，生命就有危險；如果病兒呼吸、心跳已很不規則，快要停止或剛剛停止時，還遲遲不作急救，只等醫生來了之後再救，或者送到醫院再救，往往會造成不可挽回的後果。
因此，不管發生何種意外，也不管出現何種情況，一旦病兒的呼吸、心跳發生嚴重障礙時，當務之急就是要立即實施人工呼吸、心臟按壓等急救措施，抓住最初的幾分鐘、10來分鐘的時間，幫助病兒被動呼吸、心跳，以期恢復病兒的自主呼吸及維持其血液迴圈。
2、防止殘疾
發生意外後，在施行急救措施挽救生命的同時，還要盡量防止病兒日後留下殘疾。
如兒童發生嚴重摔傷時，有可能造成腰椎骨折，施救時就不能用繩索、帆布等擔架抬送，也不能背或抱，這樣會損傷脊髓，造成終生殘疾。
這樣的急救，雖說可挽救奄奄一息的生命，但卻造成病兒終生的不幸，而這種不幸是完全可以通過採用恰當的急救措施避免的。
如發生上述摔傷時，一定要用門板之類的木板擔架轉運病兒。
3、減少痛苦
意外事故所造成的損傷往往是很嚴重的，常常會給病兒的身心帶來極大的痛苦，因而在搬動、處理時動作要輕柔，語言要溫和等。
必要時施以鎮痛、鎮靜藥物。
急救白金十分鐘
在現場每推遲1分鐘搶救，病人的死亡率就上公升3%。因此，搶救越早，成功率就越高。
因此有「急救白金十分鐘」之說。
十分鐘,白金價，
（三）重要的急救術
1、人工呼吸
2、胸外心臟擠壓法
3、迅速止血法
1、人工呼吸
口對口人工呼吸怎麼做？
口對口吹氣法
最常用。
口對口吹氣操作步驟
（1）讓傷者仰臥，解開衣領褲帶、緊裹的內衣等，清理口鼻汙物（泥或痰），頸下墊物使頭後仰，口張開。以保持呼吸道的暢通。（昏迷者舌頭後縮阻塞呼吸道，要拉出並固定）
（2）救護者深吸一口氣，捏住傷者鼻孔，雙唇密封包住其嘴向裡吹氣。（注意觀察病人胸部是否隆起；吹氣量不能過大或過小。大於800毫公升，但不要超過1200毫公升，吹氣量太大可能會將肺泡吹破，太小起不到效果。
一般以吹入一口氣後，病人胸脯略有隆起為度。）
（3）吹完氣後嘴離開，鬆開鼻孔，讓病人把肺內的氣「呼」出（只要看到患者高起的胸部下落，表示肺內的氣體已排出時。也可以輕壓患者的胸部，幫助他呼氣）。再重複上述步驟
如果病兒牙關緊閉，也可對著鼻孔吹氣，操作步驟與口對口吹氣相同。
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