附件：承裝（修、試）電力設施許可
單位名稱：
填報時間： 年月日
法定代表人宣告
本人（法定代表人姓名）鄭重宣告：本單位此次填報的年度自查報告書內容是真實的，同樣我在此所做宣告也是真實有效的。我知道提交虛假的宣告與自查報告書是嚴重的違法行為，此次提供的自查報告書如有虛假，本單位願接受電力監管機構依據《承裝（修、試）電力設施許可證管理辦法》以及其他有關法律、法規給予的處罰。
法定代表人（簽字）：
公章）年月日承裝（修、試）電力設施許可
年度自查報告書
河南電監辦：
年月日，我公司經國家電力監管委員會河南省電力監管專員辦公室許可並頒發「承裝（修、試）電力設施xx類x級許可證」，許可證編號為：x-x-***xx-***x，許可證有效期為： 年月日起至年月日止。
按照《承裝（修、試）電力設施許可證管理辦法》（國家電監會第28號令）的要求，現將本企業20xx年度自查情況報告如下(資產、裝置和工程業績按自然會計年度為計算基準日，技術力量變化情況等按本自查報告書提交之日計算)：
一、企業基本情況：
單位名稱：
住所法定代表人：
營業執照編號組織機構**：
公司**傳真：
通訊位址
郵政編碼電子郵箱：
經辦人聯絡**：
二、資產變化情況：
單位：萬元
三、技術力量變化情況
技術負責人簡歷表
安全負責人簡歷表
安全負責人證書影印件
技術及經濟管理人員明細表
安全監督人員表
安全員證書影印件
電力相關專業註冊建造師明細表
電工進網作業許可證在冊人員明細表
（按照高壓類電工、特種類高壓試驗專業電工、繼電保護專業電工、電力電纜專業電工、低壓類電工的次序填寫)。
預算員、質檢員、安裝工長明細表
四、機具裝置變化情況
單位：臺（輛、····）
自有機具裝置明細表
租賃機具裝置明細表
五、工程業績
六 、安全生產情況
（一） 安全組織機構和規章制度的建立
（二） 安全培訓開展情況
（三） 安全施工情況
（四） 存在的安全隱患
（五） 整改措施
自查報告書格式內容
附件1 煤礦企業安全生產許可證直接延期自查報告書 格式和要求 一 格式要求 第一章前言 第二章概述 第一節礦井概況 第二節自查的範圍及目標要求 第三節自查的依據 第四節自查的方法 第五節自查的工作組織和流程 第三章礦井安全生產管理系統自查情況 第四章生產系統和輔助系統自查情況 第一節開採系統自查情況...
許可證年審自查報告
附件一 獲得工業產品生產許可證企業 年度自查報告 申證單元及產品名稱 工業產品生產許可證編號 企業名稱印章 企業 詳細位址 郵政編碼 聯絡人聯絡 及傳真 填報日期年月日 江蘇省工業產品生產許可證辦公室 企業情況年度變化一覽表 注 1 除打 項外，其他各項內容若沒有變化，只需填寫左側項，右側項用 劃槓...
童樂學校年審自查報告
2010年即將結束，我校又走過乙個不平凡的一年，總的來說我校在2010年度中各項工作都取得了較好或一定的成績，但也有不足之處，具體分析如下 一 辦學條件 我校是一所有教育主管部門頒發許可證書的一所正規化合格的民辦學校，占地面積兩千多平方公尺，有教學樓兩座，辦公樓一座，宿舍樓一座，標準化餐廳乙個，另外...