第一單元精神病概論
精神病學概論
二、認知障礙：感知覺障礙：一）錯覺（燈泡看**頭）、幻覺（虛幻的清晰，無中生有）與表象（虛幻的受意識控制，想家）。
（二）非幻覺性知覺障礙，1.視物變形症2.空間知覺障礙3.
非真實感4.人格解體5.時間知覺障礙。
（三）幻覺：1.幻覺的分類：
真性幻覺和假性幻覺，區別在於通不通過感官，通過就是真性的。功能性幻聽、反射性幻聽，區別在於功能通過同一器官，反射通過2個不同器官。
三、思維障礙：（一）思維內容障礙：強迫觀念/超價觀念（此地無銀三百兩）/妄想。妄想的三個特徵：1.妄想都是涉及自我的2.這種觀念為個人獨享3.堅信不移。
四、注意力：注意力不（難）集中。注意轉移困難。注意力容易轉移。無注意。
五、智慧型障礙：概念：是對既往獲得的知識、經驗的運用，用於解決新問題、形成新概念的能力。
記憶和注意是智慧型活動進行的前提，但記憶本身不屬於智慧型。臨床將精神發育遲滯分為4個等級：輕度（智商為50～70）；中度（智商為35～49）；重度（智商為20～34）；極重度（智商為20以下）。
六、自知力：又稱領悟力或內省力，是指病人對自己精神疾病認識的判斷能力。（是不是問題，需要幫助，需要**）
七、記憶障礙：錯構（經歷過但時間錯了）與虛構（根本沒有經歷過）。
情感障礙：七情六慾。正常情感的特徵：穩定性、境遇性、長期性。
八、意志、行為障礙：一）意志障礙：1.
意志增強2.意志減退。二）行為障礙：
空氣枕頭，木僵可分為：1.器質性木僵：
常見於中樞神經系統病變2.緊張型木僵：常見於精神**症3.
抑鬱性木僵：常見於嚴重的抑鬱症4.反應性木僵：
常見於反應性精神障礙。
第二單元腦器質性疾病所致精神障礙
ad（阿爾茨海默病）與vd（血管性痴呆）的鑑別要點：ad老人緩慢無高血壓腦卒中，早期人格智慧型障礙，喪失自知力，全面痴呆腦萎縮，缺血＜4。vd近記憶障礙為主，缺血＞7。
第三單元軀體疾病所致精神障礙
由於各種原因導致各種軀體疾病，進而由各種軀體病變影響到中樞神經系統的功能，產生各種精神障礙的總稱。症狀性精神或者軀體疾病所致的精神障礙的共性：1.
發生、發展、嚴重程度與轉歸上與軀體疾病相一致2.晝輕夜重3.相應的症狀、體徵與實驗室檢查的陽性發現4.
表現主要是急性腦病症候群、慢性腦病症候群的臨床表現。慢性腦症候群：共同表現為緩慢發病，病程遷延和不伴意識障礙。
糖尿病患者主要表現為抑鬱。甲亢所致精神障礙：高代謝症候群的基礎上出現精神症狀。
表現為：怕熱、出汗多、食慾亢進、體重下降、**溫暖潮濕等。出現躁狂症候群、幻覺、妄想等精神症狀。
（二）甲減所致精神障礙：是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致。1.
抑鬱症候群2.情感平淡或淡漠3.幻覺、妄想等精神病性症狀4.
智慧型障礙5.粘液水腫性昏迷。
第四單元精神活性物質所致精神障礙
精神活性物質（藥物）：人們使用這些物質的目的在於取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。
二、藥物依賴（成癮）
三、戒斷症候群：阿片類藥物的藥理作用（欣快和興奮嘔吐中樞抑制胃腸蠕動）。酒精所致精神障礙：
一、急性酒中毒：（一）單純性醉酒（普通性醉酒）表現為：（1）下皮質脫抑制的表現多語（2）小腦脫抑制的表現共濟失調（3）中樞神經系統抑制的表現嗜睡。
（二）病理性醉酒（複雜性醉酒，常人劑量引起的）表現為：（1）意識障礙（2）情緒障礙（不穩定，傷人）（3）行為障礙。
二、慢性酒中毒：戒斷症候群：精神障礙表現（遺忘症候群，wernick腦病，酒精性痴呆，酒相關性幻覺症，人格障礙等）酒依賴和戒斷綜合症診斷，病期超過12個月：
對飲酒具有強烈意願或帶有強制性的願望；主觀上控制飲酒及飲酒量的能力存在缺損；使用酒的意圖是解除戒酒症狀；出現過生理戒斷症狀；出現了耐受狀態，只有增大飲酒量才可達到先前少量飲酒產生的效應；個人飲酒方式的控制能力下降，不受社會約束地飲用；不顧飲酒引起的嚴重軀體疾病、對社會職業的嚴重影響及所引起的心理上的抑鬱仍繼續使用；飲酒逐漸導致其它方面的興趣和愛好的減少；飲酒產生戒斷症狀後又重新飲酒，使依賴特點反覆重複出現。並且酒行為重於沒有產生依賴特徵的個體。
四、戒斷症狀與震顫譫妄的處理：苯二氮卓類藥物的使用原則：首劑大劑量使用，但不要長期使用。
震顫譫妄的處理：·鎮靜：首選苯二氮卓類藥物，持續一周，直到譫妄消失·控制精神症狀：
首選hal（氟哌啶醇）。
第五單元精神**症
精神**症的定義：認知損害，陽性，陰性症狀，情感症狀，攻擊和自殺行為。具有特徵性的思維、知覺、情感和行為多方面的紊亂和障礙。
一般無意識和智慧型障礙。精神**症的認知功能障礙主要表現以下方面：1.
智力的損害2.學習與記憶功能的損害3.注意的損害4.
運動協調性的損害5.語言功能的損害。發展期，精神**症的症狀可以分為三類：
陽性症狀---過度的思考、情緒和行為。幻覺、妄想。陰性症狀---思考、情緒和行為缺乏。
思孤僻內向。精神運動性症狀：（一）陽性症狀：
妄想、幻覺（二）陰性症狀。語言貧乏：喪失意志力：
興趣動機缺乏。社會退縮。（三）精神運動性症狀：
整體稱為緊張症：緊張性的木僵狀態。緊張性姿態---笨拙、古怪的姿勢。
緊張性激動---很興奮地走動，有時會瘋狂的揮動他的手臂和雙腳。精神**症的分型：單純型生活不能自理、偏執型幻覺妄想時間長和青春型行為言語紊亂為主、緊張型空氣枕頭。
抗精神病藥物：1.經典藥物：
稱神經阻滯劑，主要通過阻斷d2受體起到抗幻覺妄想作用，又分為低效價與高效價兩類，前者以氯丙嗪，後者以氟哌啶醇為代表。2.非經典藥物：
平衡阻滯5-ht與d2受體，對幻覺妄想等陽性症狀和情感淡漠，意志減退等陰性症狀都有作用，以氯氮平，利培酮，奧氮平為代表。非經典抗精神病藥：氯氮平粒細胞減少或粒細胞缺乏一旦出現，立即停藥。
利培同/維思通：5-ht2/d2受體平衡拮抗劑多為4 mg/d。奧氮平/奧蘭扎平：
d4,d3,d2,5-ht2,α2受體。錐體外系***：1.
震顫麻痺綜合症2.靜坐不能3.急性肌張力障礙4.
遲發性運動障礙。
情感性精神障礙：
一、概述：抑鬱症是情感障礙的主要表現之一，以抑鬱症候群為主要臨床表現，同時可伴有思維和行為方面的異常。抑鬱發作的一般標準：
抑鬱發作須持續至少2周；在病人既往生活中，不存在輕躁狂或躁狂發作；不是由於精神活性物質或器質性神經障礙所致。
二、抑鬱症的臨床表現：1.核心症狀：
(1)興趣下降或缺乏：抑鬱心境(2周持續性情緒低落)：興趣喪失：
快感喪失：(2)心理症狀："三無症狀"：
無望、無助和無價值。"三自症狀"：自責、自罪甚至自殺。
2.附加症狀：自責、自殺想法；(1)心理症狀群：
內心感受。焦慮。精神病性症狀：
妄想、自殺的企圖。精神運動性抑制：動力下降。
精神運動性激越：容易煩躁。(2)軀體症狀群(生物症狀群)：
早醒、晨重晚輕。(3)非特異性症狀群：任何軀體的不適。
(一)診斷標準 ：1.抑鬱發作必須持續2周以上2.
在病人既往的生活中不存在輕躁狂和躁狂發作3.不是由於精神活性物質和氣滯性精神障礙所致4.必須符合核心標準和附加症狀的一些特點。
核心症狀：對日常生活的興趣下降或缺乏、精力不足和過度疲勞。附加症狀：
自信心喪失、自卑、無理由的自責、過分不適當的罪惡感、反覆出現想死或自殺的想法、或者任何一種自殺的行為；思維或注意能力降低、精神活動性的改變、精神運動性活動的改變：激越或遲滯；睡眠障礙、食慾改變、相應的體重變化。快感缺失+動力缺乏，無望、無助、無慾，自責、自罪、自殺。
四、抑鬱症的**：中樞神經系統某部位的5-羥色胺的相對或絕對不足。(一)常用抗抑鬱劑：
1.五羥色胺再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀。
2.五羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑：萬拉法新。
去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能抗抑鬱劑：公尺氮平。(三)常用抗抑鬱劑的選用：
起效均需要一定時間的延遲2周左右。基本**原則：足量足療程。
五、雙向情感障礙：心境障礙除了有抑鬱發作外，可能還同時有輕躁狂或躁狂的發作，與抑鬱症是兩個相反的臨床相。(一)躁狂發作：充滿精力。(二)躁狂**：慎用抑鬱劑。
第七單元癔症及神經症
神經症緒論：嚴重程度標準：1.影響社會功能：工作、學習、生活2.無法擺脫的精神痛苦3.主動要求**。
恐怖症：對某種特定的客體或處境或與人交往發生強烈的恐懼，並主動採取迴避的方式來解除這種焦慮不安。2.
特徵：無法控制的過度恐怕情緒，主動採取迴避行為，因為迴避而影響生活。鑑別：
焦慮症：物件不特定。強迫症：
指自身的觀念的恐懼和擔心。精神**症：早期。
焦慮症：是一種不安、擔心、緊張、恐懼，伴運動不安、植物神經症狀，無實際威脅或不相稱。
二、臨床表現：1.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮狀態）：
症狀持續時間長。1）心理症狀：擔心、恐懼、惴惴不安2）軀體症狀：
注意力不集中、記憶力不好、睡眠障礙3）植物神經症狀：交感神經系統過度4）運動症狀：肌肉緊張、震顫。
2.驚恐發作（急性焦慮發作）：症狀較重，持續時間短。
一般為藥物**：抗焦慮的藥物、抗抑鬱的藥物。鑑別診斷：
1.軀體疾病：冠心病、甲亢、嗜駱細胞瘤、美尼爾2.
精神疾病：其它神經症，抑鬱症，精神**症。
強迫症：控制不住地出現某種觀念、衝動或動作，明知道沒有必要但控制不了，為此深感痛苦。診斷要點：
1.符合神經症一般性的診斷標準，2.同時存在強迫症狀的一項，至少一項而且持續三個月以上3.
患者對強迫症狀感到苦惱卻又無法擺脫4.強迫症狀要影響患者日常生活、工作。三環類藥物氯丙公尺嗪最常用。
癔病：明顯的心理因素、生活事件、內心衝突、強烈的情緒體驗、暗示產生，症狀做作、誇張、具有情感豐富、自我中心、富於幻想、暗示性強的人格特點，表現為感覺障礙、運動障礙或意識障礙。
二、臨床表現：1.分離性障礙：
精神運動性的表現為主。情感爆發：歇斯底里症。
2.轉換性症狀：軀體的症狀為主。
感覺障礙。抽搐：與癲癇鑑別：
無節律性抽搐。鑑別診斷:1.
癲癇大發作與癔病性抽搐鑑別：前者意識完全喪失、瞳孔多散大、對光反應消失、三個階段、夜間、可受傷、大小便失禁、腦電圖異常、無心音。癔病無這些特點2.
反應性精神病：無人格特點、無暗示性、無反**作史、病程長。3.
詐病（偽裝病）：意識清除，目的明確4.其他疾病：
與腦氣滯性疾病和軀體性疾病相區別。
疑病症：擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病的持久的先佔觀念，反覆敘述各種軀體症狀、多次就醫，檢查的陰性結果也不能打消顧慮，常伴有焦慮和抑鬱。鑑別診斷：
1.抑鬱症：發作性疾病：
性趣減退、快感缺失、精力下降和軀體的和心理的臨床現象。疑病症：反覆、持續就醫。
神經衰弱：
一、臨床表現：精神易興奮：不該興奮的時候興奮。腦力易疲勞：需要緊張工作的時候疲勞。
二、神經衰弱的診斷：2.具有以下三種以上症狀：衰弱、情緒症狀、興奮症狀、肌肉緊張性頭痛、睡眠障礙。
關於痴呆症候群，a.無意識障礙。
急性中毒性精神障礙最重要的乙個臨床症狀是（d.不同程度的意識障礙）
記憶障礙在腦器質性精神障礙的早期主要表現是（e.近事遺忘）
病人堅持不在床上睡，因為他感到床在運動，實際**是靜止的，此症狀是（d.幻覺）。
病人將一盞燈看成是乙個牛頭（b.錯覺）
病人看到房屋傾斜，汽車變得扭曲，電線桿像筷子一樣細，此種現象是（b.感知綜合障礙）
病人自覺大腦突然湧現出大量不自主地、雜亂無章的不屬於自己思想的陌生內容，此症狀是（a.強制性思維非自主的想法）c.強迫性思維都是自主產生的。
妄想是（b.不能被說服的病態信念）
病人憑空聽到兩個人因為買一件物品而爭吵不休，各說各的理（a.爭論性幻聽。
突然發生，完全不能用患者當時的處境和心理背景來解釋的妄想是（d.原發性妄想）
下列哪妄想的特點a.無事實依據但堅定不移的相信b.內容與個人利益安全密切相關c.具有個人特徵，不同於集體共有的信念d.內容受個人經歷和時代背景影響。
屬於戒斷症候群一般表現的是a.情緒改變b.幻覺或錯覺d.人格改變e.失眠c.判斷力減弱
譫妄狀態最常見的症狀是（c.恐怖性錯覺、幻覺
精神自動症候群的臨床表現a.假性幻覺b.被控制感c.強制性思維d.排出意識障礙e.影響妄想
慢性酒精中毒不包括b.病理性醉酒和普通醉酒是急性醉酒的分類
抑鬱發作的核心症狀是（a.抑鬱心境
抑鬱發作的生物性症狀中，典型的日間病情規律是（b.晨重夜輕a.晝輕夜重軀體疾病，譫妄。
執業醫師資格考試 精神 倫理 心理總結
第一單元精神病概論 精神病學概論 二 認知障礙 感知覺障礙 一 錯覺 燈泡看 頭 幻覺 虛幻的清晰，無中生有 與表象 虛幻的受意識控制，想家 二 非幻覺性知覺障礙，1.視物變形症2.空間知覺障礙3.非真實感4.人格解體5.時間知覺障礙。三 幻覺 1.幻覺的分類 真性幻覺和假性幻覺，區別在於通不通過感...
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