醫療質量管理事務
一、院內大會診組織
1、病例**：院領導安排、疑難危重病例、存在糾紛隱患病例。
2、組織程式：（1）、記錄會診資訊：醫務科工作人員簡要記錄會診時間、地點、病情簡要、擬邀請專業（或者專家）；緊急情況下，簡單記錄，複述一遍無誤後先發布會診通知再記錄。
（2）、傳達資訊：將會診指令迅速傳達給相應科室主任，由科室主任安排相應人員會診；緊急情況下，安排門診、病房內勝任會診的醫務人員立即前往參加會診。
（3）、記錄傳達情況：將會診傳情況記錄在會診傳達單上；必要時前往病區參加會診、了解情況，檢視人員到位情況。
（4）、會診情況列入考核，並提出改進意見。
二、邀請院外專家前來會診
1、臨床科室自己聯絡好專家，確定好日期，需要醫務科發傳真。
臨床科室需提供病人姓名、性別、年齡、診斷、目前狀態、會診主要目的等基本資訊，及擬邀請專家醫院名稱、專家姓名、專業、會診具體日期、****（傳真號碼等）等事項，迅速製作會診邀請函，核對一遍後無誤後，加蓋醫務科公章，與相關醫院聯絡，並將傳真原件、結果登記在相關檔案盒內。
2、臨床科室沒聯絡好，需要醫務科與上級醫院聯絡的。
臨床科室需提供病人姓名、性別、年齡、診斷、目前狀態、會診主要目的等基本資訊，以及邀請專業等要求，迅速制定傳真，無誤後，傳送，與醫務科與對方聯絡。準確記錄專家姓名、****，將資訊傳達給申請科室主任，辦理情況、傳真登記。同時或委託臨床科室主任提前與專家聯絡，確認來莒方式、時間等事宜。
無論哪種情況，都需要科室與病人家屬履行知情同意，落實好車輛、會診費等事宜。
三、外出會診
前提：不影響本院業務開展，確保醫療安全；會診邀請醫院具備相應資質。
1、接受相關醫院邀請，傳送邀請函傳真，特殊情況**申請，但需補辦書面手續。
2、閱讀會診申請，確定擬邀請專業或專家，聯絡科室主任，是否能派出。
3、若能派出，告訴對方專家姓名、****；若不能派出，及時告訴對方，不能耽誤。
4、做好台賬登記。
四、院內大搶救
1、資訊**：接到緊急大搶救資訊時，簡要記錄科室需要增援的人員需求、病情等資訊。
2、搶救指令發布：通常情況將指令迅速發布相關科室、科主任，安排人員前往參與搶救，必要時調動相關人員前往，必須無條件服從。
3、現場協調：大型搶救，要前往搶救現場指導搶救，協調人員調配、病歷文書保管等，並將情況及時匯報分管院領導。
4、總結：將組織情況簡要記錄，總結經驗和存在問題，提出改進意見；對協調過程中發現的問題，及時分析，報院領導研究，並加以解決。
五、醫療質量檢查
1、確定檢查時間、內容、檢查成員組成。
2、下達檢查小組成員通知，規定時間內準時在某地集合；同時做好檢查內容、標準、記錄本等準備工作。
3、依照計畫，合理有序對科室某項及綜合醫療工作進行檢查，發現問題現場指出，並記錄下來。
4、總結檢查結果，報有關部門、領導；檢查結果納入考核體系，持續改進措施。
六、病歷影印規定
1、病歷影印工作具體由病案室承擔，影印手續、範圍等依據《醫療機構病歷管理規定》、《醫療事故處理條例》等相關衛生法律、法規、規章執行。
2、公檢法部門（公安局、檢察院、法院，不包括律師事務所、法律服務所）人員查閱病歷資料時，需提供單位介紹信、辦案人員的證件後予以提供。
3、社會保障部門（醫療保險、農村合作醫療）為審核費用、調查使用病歷時，由醫院相關職能科室配合。
4、鄉鎮黨委、計生局、鄉鎮醫院等其他單位因需查閱病歷資料時，一般不予提供，除非院領導批准。
5、病歷影印嚴格按照法規執行，特殊情況醫務科酌情辦理。
七、病歷資料調整資訊內容相關規定
1、病歷資料妥善保管。醫務科使用病歷資料時，必須明確數量、住院號、姓名，使用完畢後立即歸還。因法院訴訟、鑑定等必須使用原件時，全部影印，乙份病案室存檔，以防丟失。
2、嚴肅病歷修改。歸檔病歷資料不能修改，誰修改誰承擔後果，一是為了維持病歷客觀性和管理權威性；更重要的是在《侵權者責任法》出台執業環境下，出現病歷修改，不但被直接認定為醫療事故，而且還承擔過錯認定責任。
3、病歷修改流程：醫務科負責審核，一般不予修改；特殊情況下，調查清楚，由科室負責人簽字後，醫務科簽字修改，同時做好登記。
八、迎查工作
（一）適用範疇：各級衛生行政部門組織的年度（年中）檢查考核、專項檢查、評比及醫院評審等，以及配合其他檢查。
（二）流程如下：
1、接到迎查通知（資訊**於辦公室或者主管部門、分管領導），按時參加迎查排程會。
2、認真閱讀迎查檔案、標準。屬於本科室職責範圍內的，領回任務；跨越幾個部門，需要其他職能、後勤科室配合的，向排程會反映，或者建議協調。
3、認真按照迎查標準，分解任務。需要科室內做好的，整理相關資料。需要臨床科室做好的，下通知，或者開排程會布置任務。
4、整理資料階段，認真，有條理，最後裝訂成冊，有序放在檔案盒內。
5、涉及到臨床科室的，在重要檢查前要去科室看一遍。
6、檢查當日，認真陪同、配合檢查，尊重專家，虛心聽取建議；自己的看法通過適當的方式解釋給專家，不得爭論，或者乾脆保留意見。
7、聽取檢查反饋，作好記錄，並針對專家意見，認真整改，爭取改進，促進工作持續改進。特殊情況，報院領導研究。
九、醫療責任險理賠
1、整理資料，盡快將理賠材料報相關保險公司，做好台賬登記。
2、資料報送相關保險公司大廳理賠受理櫃檯，若資料完備，索要受理手續；若資料不完整或者需要補充，及時按照要求補充材料，確實存在困難或者因為保險公司單方面理解偏差，難以做到，向保險公司解釋，必要時直接找經辦人。
3、及時配合法醫做好當事醫務人員調查工作。
4、及時催促保險公司回款。
5、做好台賬整理工作，盡快回款。做好年度彙總，分析效益，情況報院領導，作為是否繼續投保或者催促回款速度、數量及其他事宜的依據。
醫務室管理制度
第一條 醫務室在景區開發公司統一領導下開展工作。第二條 醫務人員須具備專業資格和一定的臨床經驗，對就治過程中的疑難病人不能確診時，要及時送上級醫院診治。第三條 對出現的高熱 重病遊客患者要提前安排就診，及時施行救治措施。第四條 對病人應認真檢查，詳細詢問 記錄病歷，並提出切實可行的 和救護方案。第五...
醫務室管理制度
門診工作制度 1 由醫務室負責門診工作，認真貫徹執行各級醫療衛生法規，嚴格貫徹落實各項醫療操作規程。加強門診醫師的業務操作水平的提高，防止和杜絕發生醫療差錯事故。值班人員的工作調換應有統一的安排，做到人人堅守崗位。2 對疑難病人不能確診以及危重病人，應及時負責聯絡轉送到市級醫院作一步 3 不斷強化服...
醫務室管理制度
1 嚴格遵守國家的法律法規，自覺服從專案的監管，完善內部管理制度及崗位職責，樹立全心全意為職工服務的思想。2 必須從正規渠道購進藥品，醫療器械 嚴禁購入假冒偽劣藥品 醫療器械 藥品庫禁止存放非藥品物品。3 按規定要求合理的設定醫務室 4 對診室區域保持衛生清潔 物品擺放整齊 室內空氣新鮮 無異味。5...