2023年度醫院感染管理工作計畫

為加強醫院感染管理的工作，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全及提高醫療質量。依照國家衛生部《醫院感染管理規範》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規範》、《醫院廢物管理條例》等有關法規，結合我院實際情況，特制定我院醫院感染控制年度工作計畫：

一、認真落實各項監測制度，進一步完善監控網路。

1、開展對全院醫院感染發病情況的動態監測。臨床各科室應在院內感染病例發生24小時內報告醫護辦，由院感負責人進行登記、統計，監測有關資料進行分析總結，並將資訊反饋到臨床科室和有關部門，務求控制院內感染率≤8%、漏報率﹤10%。

2、臨床各科室要指定專人兼職負責院感監控工作，根據本科室的實際情況，結合醫院感染控制措施制定本科室的管理制度並組織實施；監督本科室抗感染藥物使用情況、督促本科室人員執行無菌操作技術及消毒隔離制度並組織科室內的預防、控制醫院感染知識的培訓。

3、總務科要加強對醫院廢物的管理，加強對醫院飯堂、洗衣房的衛生監督管理，使工作符合國家相應法律法規的要求。

4、藥劑科、檢驗科要加強對醫院抗感染藥物、病原微生物的監測，及時為臨床科室提供防控院感提供決策依據。

5、院感負責人要做好院內感染原始資料登記，及時發現問題、提出處理意見、制定改進措施。每月對醫院確診為傳染病的醫院感染按《傳染病防治法》有關規定進行報告。

二、積極開展臨床藥學工作，加強對臨床科室合理用藥進行指導，加強對臨床科室合理使用抗菌藥物的監測。

三、加強業務學習，提高感染控制意識。

1、對新職工崗前培訓必須有學習國家衛生部有關法規，並有簽到及學習心得。

2、定期組織全院性的業務學習，學習預防醫院感染新知識。

3、加強消毒**室環節管理，開展有關醫院感染的宣傳教育工作針對性組織業務學習，選有關人員到上級醫院進行學習，提高消毒**室人員感染病控制意識及質控人員的素質。

四、嚴格把好監測質量關。

1、消毒**室加強對一次性使用無菌醫療用品的採購、儲存、使用和**處理的監督管理。對總務科採購一次性醫療用品時，必須審核省級以上藥監部門和衛生行政部門審批的「三證」。

2、醫務人員必須遵守消毒、滅菌原則，嚴格執行各種技術操作規範。**室每月一次滅菌效果監測，確保醫療器械消毒滅菌各種率達100%，不合格物品禁止進入臨床使用。

3、醫院每季度進行一次環境衛生監測，包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。

4、每半年測紫外線光管的輻照強度檢測，低於70μw/cm2、使用時間超過1000小時的紫外線光管更換新管。

五、醫療廢物管理參照《醫療廢物管理制度》執行，嚴格實行醫療廢物分類管理，確保職工安全，杜絕疾病傳播的發生。加強醫療廢物處理各個環節的監督管理。

六、加強職業防護的教育和管理，防止各類職業暴露的發生。

1、對接觸傳染病人的血液、體液、分泌物和**破損或接觸粘膜都應當採取防護措施。

2、在傳染病流行的季節，相關臨床科室應根據要求做好

一、二、**防護。

3、在對疑似或確診為hiv、aids的患者進行醫療活動中發生職業暴露時，應按照《醫務人員愛滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》的要求及時做好病毒消除、預防性服藥、抗體檢測和登記上報等工作。