單位：（蓋章主要負責人：（簽字） 日期：
填報人聯絡**：
填表說明
1.【申報類別】是指第一次申報還是變更申報。如是變更申報，需要填寫【變更原因】。
2.【變更原因】按《職業病危害專案申報辦法》第八條的內容簡要填寫。
3.【單位註冊位址】指單位工商註冊的位址。
4.【工作場所位址】指用人單位從事職業活動的地點。
5.【法定代表人】指用人單位的法定代表人；不具備法人資格的企業、個體經濟組織等用人單位，填寫單位負責人。
6.【企業規模】按國家統計局《關於印發統計上大中小微型企業劃分辦法的通知》（國統〔2011〕75號）的要求，填寫大、中、小、微。
7.【行業分類】按《國民經濟行業分類和**》（gb/t4754－2002）填報。
8.【註冊型別】按工商局註冊的型別，填寫國有企業、集體企業、股份合作企業、聯營企業、有限責任公司、股份****、私營企業、港澳台商投資企業、外商投資企業、其他企業。
9.【勞動者總人數】【職業病累計數】等需要填寫數字的欄目，資料統計範圍為截至目前。
10.【職業病危害因素種類】接觸人數按粉塵類、化學物質類、物理因素類、放射性物質類、其他五類分別填寫。此欄目由計算機自動生成，網上申報可以不填。如僅紙質申報，應分類填寫。
11.【接觸職業病危害總人數】指目前接觸各種職業危害的人數。由計算機自動生成，網上申報不填。如僅紙質申報，應填寫。
12.【職業病危害因素分布情況】按作業場所分別填報，【危害因素】依據《職業病危害因素分類目錄》規定填寫，【接觸人數】（可重複）指實際接觸該職業病危害因素的人數。
13.【接觸職業病危害人數】（不重複）指該作業場所實際接觸所有職業病危害因素的人數，由於乙個人可能接觸多種職業病危害因素，不能按職業病危害因素簡單相加，為方便起見，可採用工作場所內在崗職工人數減去不接觸職業危害人數的簡單計算方式填報。
職業病危害專案申報表
單位 蓋章主要負責人 日期 填表說明 1.申報類別 是指第一次申報還是變更申報。如是變更申報，需要填寫 變更原因 2.變更原因 按第八條的內容簡要填寫。3.單位註冊位址 指單位工商註冊的位址。4.工作場所位址 指用人單位從事職業活動的地點。5.法定代表人 不具備法人資格的企業 個體經濟組織等用人單位...
職業病危害專案申報表
附件1職業病危害專案申報表 2012年版 單位 蓋章主要負責人 簽字 日期 填報人聯絡 填表說明 1.申報類別 是指第一次申報還是變更申報。如是變更申報，需要填寫 變更原因 2.變更原因 按 職業病危害專案申報辦法 第八條的內容簡要填寫。3.單位註冊位址 指單位工商註冊的位址。4.工作場所位址 指用...
職業病危害專案申報表
職業病危害專案申報表 2012版 大 中 小 微 上屬公司 縣屬企業 或主管 法定代表人職業衛生管理機構 有 無 工作場所 鎮駐地位址 行業分類專用化學產品製造註冊型別有限責任公司聯絡 職業衛生專職管理人數兼職1人職業病累計 人數有 無 有 無 有 無 有 無 接觸人數接觸人數接觸人數接觸人數 填表...