電力業務許可證供電類許可事項變更申請表

附件1：

電力業務許可證（供電類）

許可事項變更申請表

申請人蓋章)

填表日期年月日

說明1．本申請表為持有國家電監會頒發的電力業務許可證（供電類）的供電企業，因供電營業區、運營的供電設施或者供電分支機構發生變更，申請變更許可事項時使用。

2．本許可證申請人必須具有法人資格，不具備法人資格的企業應按照隸屬關係由其上級法人單位提出申請。

3．建議申請人填寫電子格式申請表後列印，填寫字型為小四號、仿宋_gb體，列印用紙為國際標準a4型。申請人也可以手工填寫本申請表，手工填寫請使用藍黑色或黑色鋼筆、簽字筆。

4．除特殊要求外，申請材料中有關數字內容一律用阿拉伯數字填寫。申請表中帶有「□」的專案，申請人只需在與自身情況相符的選項前的「□」內劃「√」即可。申請表中如某些欄目無需填寫，在該欄目空白處用「/」表示。

5．申請人除填寫申請表外，還需要提供表中第六項所列各附件。附件按申請表所列序號順序裝訂，每份附件分別標註頁碼。裝訂要求左排豎裝，裝訂邊寬度不小於25公釐。

附件材料每頁右下方適當位置均應加蓋法人公章。

6．影印用紙為國際標準a4型，並達到完整、清晰、能正確顯示所要反映內容的程度。若影印不清晰，可用數碼拍照，並列印裝訂。

法定代表人承諾

本人（法定代表人

身份證號碼

鄭重宣告，此次填報的《電力業務許可證（供電類）許可事項變更申請表》及附件材料的全部內容是真實的，同樣我在此所做宣告也是真實有效的。如有虛假，本單位願接受電力監管部門及其它有關部門依據有關法律、法規以及《電力業務許可證管理規定》給予的處罰。

法定代表人（簽名

年月日1．基本資訊

法人名稱

企業名稱

（本項僅供申請人為下屬不具備法人資格企業時填寫，請提供不具備法人資格企業名稱。）

電力業務許可證編號

2．****及許可證送達方式

填寫申請人詳細通訊位址及其他通訊方式，以便許可機關在需要時與申請人聯絡。

聯絡人電子郵箱

通訊位址及郵編

**傳真

許可證送達方式： ○ 郵寄自取

填寫3–5項內容，申請人為其下屬不具備法人資格企業提出申請的，請提供不具備法人資

格企業的情況。

3. 供電營業區變更情況

3.1 供電營業區範圍擴大的情況

3.2 供電營業區範圍縮小的情況

如內容較多，可自行附頁。若供電營業區範圍未發生變更，則不需要填寫本項。

4．運營的供電設施情況

4.1 運營的供電設施基本情況

4.2 運營的最高電壓等級供電設施情況

執行維護的110kv供電設施，如果企業供電網路最高電壓等級低於110kv，則指其最高電壓等級供電設施。

5. 附件材料明細