作業場所職業危害抽樣調查表
中國安全生產科學研究院
二○○七年十一月
前言各有關生產經營單位：
為提高我國職業危害預防和控制水平，經國家科技部和****生產監督管理總局批准，《職業危害預防關鍵技術及裝備研究》已列入國家「十一五」科技支撐計畫重點專案。為保障專案研究成果的科學性和實用性，擬對我國職業危害現狀開展有關調查工作，望有關生產經營單位積極支援和配合。本次調研所獲得的資料僅限於本專案課題組內部進行統計和分析用，其中所涉及的具體地區和單位名稱等詳細資訊不予公開，請各有關單位據實填寫。
中國安全生產科學研究院
二oo七年十一月
目錄表1 企業基本資訊1
表2 企業職業衛生管理現狀2
表3 企業職業危害總體情況3
表4 作業場所職業危害現狀4
表5 急性職業中毒事故應急管理現狀5
附件1 職業危害因素名稱7
附件2 職業病目錄（2023年9
聯絡人：任智剛
e-mail:
聯絡**：010-64897804 139********
位址：北京市朝陽區惠新西街3號中安科
郵政編碼：100029
表1 企業基本資訊
填表單位（公章單位編碼(a1調研人員填寫）
注：[1]目前在崗職工數：指調查時企業在崗職工的總數。
[2]農民工：指戶籍在農村，主要從事非農產業的產業工人。
[3]本套**中的各個專案都應填寫，否則應根據具體情況，填寫不詳、無或0。
填表日期： 年月日
表2 企業職業衛生管理現狀
注：[1]職業危害工程防護設施投入：指生產經營單位作業場所用於新增、維修、維護、更新各類職業危害工程防護設施（如吸塵罩、除塵器、隔聲罩、通風設施等）的資金投入情況。
[2]職業衛生宣傳教育培訓投入：指生產經營單位用於作業人員的職業衛生防護知識、法律法規、作業規程等方面培訓的費用（包括培訓產生的差旅、食宿等費用），以及作業場所職業危害宣傳教育（如警示標識、公告欄、書籍、手冊等）的資金投入情況。
[3]個體防護用品投入：指用於防塵口罩、防塵面罩、防毒口罩、防毒面具、耳塞、耳罩等職業病危害個體防護用品的資金投入。
表3 企業職業危害總體情況
（頁面不夠請另附頁）
注：[1]職業危害因素：在生產過程中、勞動過程中、作業環境中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業過程中產生的危害勞動者健康、能導致職業病的有害因素（詳見附件1）。
[2]應檢作業點數：即生產經營單位作業場所接觸職業病危害因素的所有作業點數。
[3]實檢作業點數：生產經營單位或職業衛生技術服務機構對作業場所接觸職業危害因素作業點實際進行檢測的點數。
[4]合格作業點數：生產經營單位或職業衛生技術服務機構對作業場所接觸職業危害因素的作業點進行檢測，檢測結果在國家相關職業衛生標準限值之內的點數。
[5]職業健康體檢人數：指按《職業健康監護管理辦法》規定，2023年至2023年生產經營單位實際進行職業健康體檢人數（包括上崗前、在崗期間和離崗）。
[6]職業病：指生產經營單位勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。目前我國法定職業病是衛生部與勞動和社會保障部於2023年4月18日印發的《職業病目錄》中列的10大類115種職業病（詳見附件2）。
[7]職業危害損失工作日：生產經營單位經職業病診斷機構確診的職業病病人休工、休病假等導致的工作日損失情況。
表4 作業場所職業危害現狀
（本表中所需檢測資料，如無特別說明，填寫最近一次檢測結果即可）
（頁面不夠請另附頁）
注：[1]、作業地點指作業人員接觸的職業危害種類相同、暴露水平基本一致的某個工作區域。若不能細分到作業地點填寫相關資料，則按照作業崗位/工種或部門/車間名稱填寫即可。
[2]、工種：參照2023年國家經貿委檔案《勞動防護用品配備標準（試行）》中116個典型工種及《相近工種對照表》選擇。
[3]、幹、溼球溫度填寫夏季最高3天平均值。
[4]、填寫**：1、企業自測；2、資質機構檢測；3、調研機構檢測。
[5]、填寫**：1、無；2、溼式作業；3、噴霧降塵；4、自然通風；5、區域性機械通風；6、全面機械通風；7、密閉通風淨化8、其他（請在**內註明具體名稱）。
[6]、如果沒有配備個體防護用品，請填寫「無」；如果有，請填寫具體內容。
專案職業病危害評價調查表
職業衛生控制效果評價調查專案 一 參考報告 安全評價報告 環境評價報告 可研報告 職業病危害預評價報告 試執行報告 設計報告 二 有關圖 1 地理位置圖 2 平面布局圖 包括各建築物間距 建築物走向 道路 綠化帶 各單元崗位布局 3 裝置布局圖 4 生產工藝流程簡圖 車間之間物流圖 各車間或單元工藝...
專案職業病危害評價調查表
職業衛生控制效果評價調查專案 一 參考報告 安全評價報告 環境評價報告 可研報告 職業病危害預評價報告 試執行報告 設計報告 二 有關圖 1 地理位置圖 2 平面布局圖 包括各建築物間距 建築物走向 道路 綠化帶 各單元崗位布局 3 裝置布局圖 4 生產工藝流程簡圖 車間之間物流圖 各車間或單元工藝...
企業職業病危害防治基本情況調查表
填報單位 蓋章 填表人聯絡 填表日期 填寫說明 1 單位名稱和單位位址按營業執照上的規範填寫 2 企業規模按下列分類填寫 大型 從業人員 1000人，營業收入 40000萬元 中型 300人 從業人員 1000人，2000萬元 營業收入 40000萬元 小型 20人 從業人員 300人，300萬元 ...