沭陽協和**醫院
為強化醫院管理，提高醫療服務質量，明確相應的風險責任，杜
絕差錯事故發生，更好地為廣大患者服務，根據上級部門要求，結合我院實際情況及各科室特點，特制定二○一四年度工作目標。為了體現目標管理的責任性和嚴肅性，本責任書一式二份，乙份由科室儲存，乙份由醫院存檔。
責任目標（臨床科室）
（一）醫療質量目標
1、根據醫院要求，制定工作計畫措施，年住院人數達標
2、各類醫療檔案正規書寫合格率≥95%，甲級病歷≥90%。
3、入出院診斷符合率≥95%，**率≥90
6、處方合格率≥95%，特別**等患者告知率為100
7、年內醫療事故數為零，醫療感染爆發事件為零
8、實行臨床路徑管理，完成醫院下達的工作任務
9、有死亡必須有死亡病例討論，查記錄。死亡上報率100
10、**醫師查房率100%，病區醫師查房每天不少於2次。
11、交**記錄完整，六大本記錄達標，醫囑單書寫規範。
12、醫生談話率達100%，病人或家屬簽字，危重病人要求一天一談話
13、發現傳染病必須上報院感管理人。
（二）業務質量目標
1、醫務人員「三基三嚴」理論考試合格率（75分）100%。
（三）護理質量目標
1、**實行首問負責制
2、基礎護理質量合格率≥95
3、護理技術操作合格率≥90
4、護理檔案書寫合格率≥95
5、急救物品、器械完好率100
6、常規消毒合格率達100%，院內感染控制達標（查控感辦記錄）。
7、健康教育覆蓋率達100%，病人入出院回訪滿意率≥90
8、病人對護理工作滿意率≥95%，積極開展優質護理服務示範病房活動
（四）裝置器械管理目標
1、裝置使用率≥90%，查記錄
2、裝置儀器保養維修每月不少於2次，查記錄
3、無因人為因素損壞裝置器械現象
主管院長科室負責人：
2023年1月18日
責任目標（醫技科室）
1、報告單書寫正規、字跡清晰、專案齊全
2、無發錯、丟失報告，檢查錯誤現象
3、各種檢查結果，科室要登記齊全
4、各種檢查一次成功率≥95%，報告準確率≥95%。
5、院內感染控制達標（查控感辦記錄），年內醫療事故數為零，醫院感染暴發事故為零
6、急診或特殊情況，病人隨到隨檢、隨發報告。
7、遇儀器裝置故障不能做檢查時應及時通知分管領導和臨床各科室
8、病人及職工滿意度≥90%，大型裝置檢查陽性率≥70%（健康體檢除外
主管院長科室負責人：
2023年1月18日
責任目標（醫教科）
1、組織實施全院的醫療、預防工作。
2、制定有關業務計畫，報批後組織實施。
3、建立健全醫院質量控制、檢查、指導；抓好病歷質控、和處方點評工作、加強病案管理，保障正常醫療工作秩序。負責制定醫務人員業務培訓計畫和監督考核辦法，組織三基三嚴培訓和考核工作，全年至少2次，督查臨床核心診療制度執**況。
4、加強醫療質量管理，定期召開會議，全年不少於4次；落實有關法律法規的教育培訓，維護醫療安全。
5、制定教學科研計畫，合理引進開展新技術、新專案。
6、開展業務學習及學術講座，全年不少於6次。
7、做好公共衛生突發事件的應急處理。
8、對醫療事故和糾紛進行調查，提出處理意見，組織技術委員會進行討論確認。
9、本責任書的執**況由院部負責檢查考核，作為年終績效考核的重要內容，並與年度獎懲掛鉤。
主管院長科室負責人：
2023年1月18日
責任目標（護理部）
1、加強護理工作監管，有護理工作計畫及總結
2、根據優質護理服務規範要求，認真執行到位，爭
取床護比達標，迎接消毒**驗收，使消毒隔離達標
3、基礎護理質量合格率≥90%，護理技術操作合格率≥90%。
4、對護理責任目標完成情況、護理質量等情況進行檢查，每月不少於1次
5、護理檔案書寫合格率≥95
6、每週檢查計畫落實情況，月底總結
7、做好護理人員業務培訓，每月至少一次。
舉辦全院性業務學習每年≥4次
8、常規器械消毒合格率100
9、健康教育覆蓋率80
10、病人及家屬對護理綜合滿意度≥95%，開展病房數70%以上
11、定期召開全院**會議（有記錄
12、認真落實優質護理服務，並在全院推廣。
（二）感染管理
1、室內布局合理、清潔區、汙染區分割槽明確，標誌清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專櫃，過期重新滅菌;設有流動水洗手裝置。
2、醫院人員進入室內應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作。
3、無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、輸液室、**室，應鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過兩小時。
5、開啟的靜脈輸入用無菌溶液須註明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶液不得超過24小時，最好採用小包裝。
6、碘酒、酒精瓶應保持密閉，每週更換及滅菌2次。
7、置於容器中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經開啟，使用時間不應超過24小時，提倡使用小包裝。
8、**車上物品擺放:上層為清潔區，下層為汙染區。
9、堅持每日清潔、消毒制度，地面進行濕式清掃。
10、每月做一次空氣、物體表面、醫務人員手的細菌學監測
（三）護理質量
1、**試行首問負責制
2、認真做好手術前後物品查對工作，基礎護理質量合格率≥90
3、護理技術操作合格率≥90
4、護理檔案書寫合格率≥95
5、急救藥品、器械完好率100
6、常規消毒合格率100
7、**談話率達100
8、病人對護理工作滿意率≥95
（四）業務及科研質量目標
1、、醫務人員「三基三嚴」理論考核合格率（85分）100%。
（五）裝置器械管理目標
1、裝置使用率、完好率≥90
2、裝置儀器保養維修每月不少於2次（查記錄）。
3、沒有人為因素造成儀器、裝置損壞現象。
主管院長科室負責人：
2023年1月18日
責任目標（收費處）
1、收費人員對交費者要態度和藹、熱情接待、文明用語、禮貌待人，熟悉收費標準，工作認真細心，提高工作效率，減少排隊
2、收費單據必須填寫齊全，並與處方或申請單姓名，時間、大小金額相符
3、收付現金要唱收唱付，當面點清
4、無補開銷報銷單，存留患者報銷單據現象。
5、收費單據各聯，必須相符
6、收費根據己有劃價的處方或各科開的處置交費通知單辦理、收押金，處置費要留有存根，交款單據如有塗改等不合規定者，不得辦理手續
7、收費員每天下班前必須將所有首款交收款員。
8、備足零錢、方便病人
醫院安全生產目標管理責任書
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