---課後作業
（瀋陽醫學院藥理學教研室）
說明：形成性評價（35分）和實驗成績（15分）構成平時成績，佔期末成績50%；形成評價中的若干題目很可能會出現在期末考試中。本作業滿分100分，期末折合成30分。
以寢室為單位，第十八周之前上交老師，若提前交有加分。
1. 90例患者中，男37例，女53例; 年齡最小13歲，最大68歲，以青壯年為多; 大部分為農民。2例因滅頭蝨由頭皮吸收中毒外，其餘都是口服中毒病例，敵百蟲2 例，敵敵畏5 例，樂果62例，甲胺磷21例。
從中毒至住院時間，最快半小時，最慢12小時，大部分在中毒後l-4小時入院。臨床表現: 本組病例均表現為有機磷中毒症狀，所有患者均出現較嚴重的毒蕈鹼樣症狀，菸鹼樣症狀、中樞神經系統及心血管症狀，其中以分泌物增多、瞳孔縮小、血壓公升高、心率增快及肌纖維震顫最為多見，有的還出現發紺、肺水腫; 驚厥、腦水腫、昏迷和呼吸麻痺等症狀體徵。
（1）如何清除患者的毒物？（1分）
（2）解毒藥物有哪些？分別能夠對抗農藥中毒的什麼症狀，為什麼？（1分）
（3）什麼是阿托品化？指徵是什麼？（1分）
（4）呼吸困難如何搶救？腦水腫、肺水腫如何搶救？心衰或休克如何搶救？煩躁不安或抽搐如何搶救？為什麼有的時候使用抗菌素和護肝藥物？（2分）
2. 某院急診科室在至年間接診的使用頭抱類藥物致過敏性休克患者例, 其中男性11例, 女性13例。24例患者中4例是飲酒後使用, 10例患者使用前未做皮試, 7例患者有過敏家族史, 3例患者有過敏既往史, 所有患者均是出現頭抱類藥物過敏反應後人院就診的。
患者使用頭抱類藥物的主要臨床作用包括**呼吸道感染
、尿路感染和腸道感染。靜注腎上腺素後個別患者出現血壓公升高, 劇烈胸痛, 心率180左右，短暫的室速, 然後心梗, 送icu**, 多次複查心肌酶正常,最後好轉出院。
(1) 飲酒與頭孢菌素類藥物過敏有關？（1分）
(2) 頭孢菌素類藥物需要做皮試嗎？（1分）
(3) 靜注腎上腺素後個別患者出現血壓公升高, 劇烈胸痛, 心率180左右，短暫的室速, 然後心梗,為什麼？（1分）
(4) 搶救用藥包括：腎上腺素，多巴胺，氫化可的松，生理鹽水。這些藥物為什麼可以用來**本例休克？
首先使用腎上腺素，待血壓高於80/50mmhg,改用多巴胺，為什麼？在本例患者搶救過程中，如何使用多巴胺，即劑量和給藥速度？（1分）
(5) 搶救過程中，還給與患者氫化可的松和生理鹽水，為什麼？（1分）
3. 唐某, 女性, 29 歲。2023年頭部外傷後遺留有腦衰弱症狀群。
2023年12月因精神刺激誘發精神失常。2023年7月住院。診斷:
1.腦外傷**症樣精神病; 2.腦萎縮。
先後服用氯丙嗓、奮乃靜、氟呱睫醇、泰爾登**, 效果較好。出院後間斷服用小劑量氯丙嗓、泰爾登。2023年3月精神症狀加重而第二次住院, 主要表現為幻聽、言語零亂、自笑、被害妄想、拒食、拒藥、早醒。
血壓21.3/16.0 k pa , 其餘軀體檢查均正常, 維持原診斷。
入院後每日服用氯丙嗪200mg**, 10
日後增至每日500mg, 有輕度錐體外系症狀。加服安坦4mg/日, 經過2個月的**, 精神症狀未見明顯改善, 同時出現顏面潮濕, 錐體外系反應明顯: 行動緩慢,雙
手震顫。口唇不自主吸吮, 肌張力輕度增高, 但尚無其他特殊反應。逐漸減氯丙嗪劑量，量至每日300mg, 安坦增至每日8mg。
病人周身無力, 行走困難, 抬不起頭。當氯丙嗪減至每日20omg, 安坦減至每日4mg時, 出現面無表情, 有時欣快, 眼球運動緩慢, 舌肌不自主運動, 頸肌鬆弛, 走路呈半蹲姿式, 上肢不自主顫動, 弓腰碎步, 足跟拖地。四肢肌張力對稱性顯著低下, 腱反射對稱性減弱。
增加安坦劑量或情緒緊張時症狀加重, 睡眠時症狀消失,能受意志暫時控制。
（1） 最終的不良反應，是如何產生的，是氯丙嗪的哪種型別不良反應？是不是精神**加重，為什麼？（2分）
（2） 上述不良反應如何**？（1分）
（3） 後來大夫決定不用氯丙嗪，你認為可用什麼藥物代替？（2分）
4. 患者男性，53歲。因反覆咳嗽、咳痰、胸悶、發作性氣喘8年，加重1周于2008 年2月3日入呼吸科住院。
根據2023年3月《支氣管哮喘防治指南》診斷標準診斷為支氣管哮喘並肺部感染，經抗感染、抗炎、平喘、化痰等**後症狀控制，準備出院。因合併高血壓病，2 月19日測血壓仍高，為160/110mmhg，請心血管科會診，加用依那普利降壓**，並囑口服阿司匹林0.1g 每晚一次。
3月19日晚8時服用阿司匹林0.1g，4h後出現咳嗽並逐漸頻繁，20日凌晨3時30分出現胸悶氣喘症狀。
（1）咳嗽胸悶氣短是如何產生的？如何**，機制是什麼？（3分）
（2）阿司匹林的不良反應有哪些，發生機制是什麼？（2分）
5. 李某,男, 59歲, 3年前患腦血栓形成經**右下肢肌力恢復,因右側肢體麻木疼痛,口服抗風濕藥酒(成份以草烏為主要原料泡製酒)200ml超過正常劑量的3倍, 0.5h後出現口唇麻木逐漸蔓延至四肢及全身,煩躁不安,胸悶,心悸,頭痛。
既往有10年高血壓病病史,無心臟病史，6小時後來到醫院急診。查體: 體溫35.
8℃ , 脈搏68次/min,呼吸18次/min,血壓9.3/7kpa,煩躁不安,四肢發涼,口唇輕度發紺,心律不整可聞及早搏12次/min,心率78次/min,頻發多源性室性早搏, 血鉀4.0mmol/l, 鈉138mmol/l,氯96mmol/l,血鈣2.
6mmol/l。
（1）草烏酒引起中毒的機制？為什麼會引起口唇麻木逐漸蔓延至四肢及全身,煩躁不安,胸悶,心悸,頭痛？（1分）
（2）患者是否需要洗胃和導瀉？（1分）
（3）確診為：烏頭鹼中毒。根據臨床表現立即吸氧做心電監護, 還應該用什麼藥物**？(2分)
（4）8h後出現房室傳導阻滯，且患者煩躁不安嚴重，應用什麼藥物**？（1分）
6.卡托普利可導致腎損害，但是卡托普利對肺結核並糖尿病患者應用鏈黴素時的腎臟保護作用。
（1）卡托普利腎損害的機制是什麼？（2分）
（2）肺結核並糖尿病患者應用鏈黴素時更易發生腎損害，為什麼？（2分）
（3）卡托普利對肺結核並糖尿病患者應用鏈黴素時的腎臟保護作用的機制是什麼？（1分）
7. 患者, 女71歲。以勞力性胸悶, 氣短3年, 加重不能平臥伴全身浮腫d5之主訴入院後診斷為擴張型心肌病, 心律失常(完全性左束支傳導阻滯)，全心衰。
給予口服卡托普利，速尿，氨體舒通，異樹吉，氯化鉀，硫酸鎂及胰島素。症狀緩解，1周心衰症狀再次加重, 並伴噁心, 乏力、嗜睡、幻覺。診斷為重度心衰併發高鉀血症, 緩慢心律失常。
（1）口服卡托普利，速尿，氨體舒通，異樹吉，氯化鉀，硫酸鎂及胰島素，為什麼？（1分）
（2）高血鉀如何產生的？應該停用什麼藥物？（2分）
（3）**高血鉀，醫生使用普通胰島素、碳酸氫鈉、速尿、地塞公尺松、葡萄糖酸鈣，為什麼？（2分）
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