**：葡萄糖酸鈣
繼發甲亢**以手術為主（甲狀腺大部切除術）
甲狀旁腺作用：公升高血鈣，降低血磷
乳房疾病
捫診順序：外上→外下→內下→內上→**區，最後查腋窩
輔助檢查：鉬靶x線攝影及乾板靜電攝影常用於普查
b超是較常用的腫瘤定位檢查方法
腫塊切除病理檢查是確定腫塊性質最可靠的方法
急性乳腺炎多見於初產婦，產後3～4周的哺乳期婦女。
**主要有乳汁淤積及細菌侵入。
乳腺囊性增生病週期性乳房脹痛，月經過後疼痛緩解，
腫塊病程長、發展慢
可伴有乳頭溢液
乳癌早期表現為**性乳房內腫塊
進展期可出現「酒窩徵」、「橘皮樣」改變及乳頭內陷
乳癌化療指徵：浸潤型乳癌伴腋淋巴結轉移者
手術乳癌擴大**術可清除同側腋下及胸骨旁的淋巴結。
胸部疾病
肋骨骨折最易發生在長而固定的第4～7肋。
高於第4肋或低於第6肋的肋骨骨折應警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。
**原則：止痛、固定、防止併發症。
反常呼吸運動——多根多處肋骨骨折診斷的重要依據。
開放性氣胸的急救處理：立即用敷料封閉創口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然後穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術。
氣胸引流位置 ——傷側鎖骨中線第2肋間。
血胸引流位置 ——腋中線與腋後線之間第6～8肋間
張力性氣胸最充分的診斷依據：胸膜腔穿刺有高壓氣體
急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。
創傷性窒息表現：胸部擠壓傷後兩眼結膜充血，頸靜脈怒張，前胸**淤斑。
進行性血胸脈搏逐漸增快，血壓持續下降
引流血量連續3個小時，每小時超過200ml
hb、rbc反覆測定呈持續下降
胸膜腔穿刺抽不出血，但x線示胸內蔭影增大
經輸血補液後血壓不回公升或公升高後又迅速下降
慢性膿胸最理想的術式——胸膜纖維板剝除術
縱隔偏向患側見於慢性膿胸
肺癌最常見的型別——鱗癌
小細胞肺癌——預後最差
最常見轉移途徑——淋巴轉移
最常見症狀 ——咯痰帶血絲
診斷——x線檢查：多數病例能獲得較正確的診斷。
纖維支氣管鏡檢查：既可直接看到病變，又可取病理活檢。對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。
經胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。
**——首選手術
食管癌女性肺癌——大多為腺癌
食管癌——磷狀細胞癌
賁門失弛緩症造影：食管呈鳥嘴樣改變
縱隔腫瘤
前縱隔——畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血管前方
前上縱隔——胸腺瘤
後縱隔——神經源性腫瘤，位於後縱隔脊柱旁肋脊區
胸骨後甲狀腺腫 x線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管
腹外疝鑑別斜疝與直疝——回納疝塊後壓住深環，增加腹壓是否脫出
嵌頓疝與絞窄疝——有無血迴圈障礙
絞窄疝有動脈性血迴圈障礙
嵌頓疝內容物被卡住不能還納，但無動脈性迴圈障礙
滑動疝：疝囊壁的一部分由盲腸組成
股疝 ：最易嵌頓，多見於女性
**腹股溝管長度：4－5厘公尺
穿過股管下口的結構——大隱靜脈
腹外疝**：疝修補術
斜疝直疝
兒童、青壯年老年
可進**不進**
橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀半球形
回納後壓住深環不再突出仍可突出
嵌頓機會較多極少
腹部損傷
右側膈肌公升高——多見肝破裂
肝破裂右側多見
肝破裂後可能膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激徵重
血液經膽管進入十二指腸，出現嘔血或黑便
**型破裂：易繼發肝膿腫
被膜下破裂：有可能轉為真性破裂
胰腺損傷時可能合併膽總管損傷
發生率脾破裂最常見
肝破裂 15％
胰破裂 1－2％
腹膜炎繼發性腹膜炎大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。
原發性腹膜炎少見，兒童好發，溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。
胃十二指腸潰瘍
胃十二指腸潰瘍
急性穿孔——多在十二指腸球前壁和胃小彎
有腹膜炎體徵，腹肌緊張呈板樣強直。
肝濁音界縮小或消失。
x線檢查可見隔下游離氣體。
腹穿抽出黃色混濁液體。
急性大出血——多位於十二指腸球后壁和胃小彎側後壁
主要症狀是大量嘔血或黑便。
瘢痕性幽門梗阻：突出症狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性鹼中毒
振水音消化道穿孔首選檢查是立位腹部x線——右膈下游離氣體
**胃潰瘍穿孔——畢ⅰ胃大部切除術
十二指腸——畢ⅱ胃大部切除術
胃大部切除術後貧血——原因：內因子減少（壁細胞減少）
早期併發症——胃排空延遲
術後嘔吐：一般不用手術即可**。
腸疾病腸梗阻——痛、吐、脹、閉
立位腹部x線：可見液氣面，確診。
手術適應證：各種絞窄性腸梗阻
腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻
非手術**無效者。
鑑別：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻——嘔吐物隱血試驗
機械性腸梗阻、動力性腸梗阻——早期有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化
結腸癌早期症狀為：排便習慣改變及黏液血便出現
診斷——x線氣鋇灌腸、纖維結腸鏡活檢
分型腫塊型：好發於右側結腸，腫瘤向腸腔內生長
侵潤型：好發於左側結腸，易引起腸腔狹窄和梗阻
潰瘍型：結腸癌常見型別
闌尾炎老年型闌尾炎
① 老年人對疼痛不敏感，主訴不強烈，體徵不典型，所以臨床表現輕而病理改變重，體溫和白細胞公升高均不明顯，容易延誤診治。
②老年人動脈硬化，闌尾動脈也發生改變，導致闌尾缺血壞死。
小兒急性闌尾炎
①病情發展快且重，早期即出現高熱、嘔吐
②右下腹體徵不明顯，不典型，但有區域性壓痛和肌緊張——重要體徵
③穿孔率較大，併發症和死亡率也較高。
直腸肛管疾病
肛裂典型表現——疼痛、便秘和出血
內痔或混合痔：**性、間歇性便後出鮮血是早期常見症狀
血栓性外痔或內痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。
直腸癌表現：排便習慣改變，黏液血便
直腸刺激症狀－**下墜感，裡急後重，排便不盡感
檢查：直腸指檢
大便潛血檢查－大規模普查
結腸鏡－確診，早期發現直腸癌
**：**性手術
經腹會陰聯合直腸癌**術（mile術）： 距**緣7cm內
拉下式直腸癌切除術： 7～10cm之間
經腹腔直腸癌切除術（dixon術/直腸前切除術）：10cm以上
肝臟疾病
肝癌首發症狀——肝區疼痛
中晚期體徵——肝腫大
**合併門靜脈高壓——肝動脈內注射化療藥物化療栓塞
細菌性肝膿腫細菌進入肝臟主要途徑——膽管
**：切開引流
細菌性肝膿腫突發寒戰高熱，肝區疼痛，肝腫大
阿公尺巴肝膿腫穿刺抽出棕褐色膿液
肝硬化門靜脈高壓的表現——食管、胃底靜脈曲張
膽道疾病
腹脹禁忌行腹腔穿刺
膽總管t形引流管拔管時間：至少為2周
膽管炎——chacot三聯徵，即腹痛、高熱、黃疸
急性梗阻化膿性膽管炎aosc
典型臨表：reynolds五聯徵，即在腹痛、發熱、黃疸的基礎上出現休克和精神症狀。
**原則：急診手術解除膽道梗阻並減壓引流
膽囊結石約半數病人無明顯症狀。
典型表現：陣發性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。
**：首選膽囊摘除
b超檢查為膽道疾病首選方法。
x線腹平片可發現部分結石和膽囊鈣化。
急性膽囊炎表現為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲徵陽性。
胰腺疾病
急性胰腺炎
檢查——首選血澱粉酶測定
胰頭癌進行性**性黃疸
壺腹癌最重要的症狀——黃疸
泌尿系統疾病
尿道球部損傷——尿道溢血
騎跨傷後尿道流血
泌尿系腫瘤血尿特點——全程肉眼血尿
泌尿繫結石血尿特點——鏡下血尿
泌尿繫結核血尿特點——終末血尿伴尿頻
膀胱腫瘤
間歇、**性肉眼血尿——泌尿系統腫瘤，以膀胱腫瘤最常見
腎癌血尿、腫塊和疼痛
血尿、腫塊、疼痛都出現時已是晚期症狀。
**術範圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結。
腎孟腫瘤間歇性、**性肉眼血尿
膀胱鏡：可見輸尿管口噴出血性尿液
尿路造影：腎盂內充盈缺損。
切除範圍：腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。
膀胱腫瘤間歇性、**性、肉眼全程血尿
診斷膀胱鏡檢查、病理活檢
**開放手術最常見
膀胱癌最常見的型別－移行細胞癌
前列腺癌診斷——經直腸前列腺多點穿刺活檢
血前列腺特異性抗原測定
**腫瘤表現為****性腫大、質硬、表面光滑有沉重感。骨折
修行次第簡介 文字檔
主講 惟傳法師 地點 福建閩南佛學院 一 前言 各位法師 各位菩薩，大家好。今天是第二次前來久仰 且熟悉的閩南佛學院，卻是首次在此公開場合與大家結緣。來到閩南佛學院，讓我有乙份回家的特殊之感，除了世間的語言相通之外，最重要是在我學佛修行過程中，對我產生深遠影響的二位大師，都與閩南佛學院有很密切的關係...
主題活動1文字輸入比賽
3.再試牛刀，組外比賽 1 教師提出比賽的要求 與組外同學選擇同一內容開展打字比賽，課件出示比賽得分記錄表，說明 的填寫要求 2 小組間開展打字比賽，並記錄比賽資訊。比一比，小組間輸入相同的內容誰的速度最快 正確率最高，並對其進行表揚 鼓勵。4.活動評價，比賽反思 1 教師簡要小結學生比賽情況，投影...
活動1文字輸入小神通
教學內容 通過教學使學生會通過語言欄進行輸入法選擇 能利用智慧型abc輸入法輸入漢字 會進行中英文切換。教學重難點 進行選擇並利用智慧型abc輸入法輸入漢字。教學課時 一課時 教學過程 一 匯入 同學們，上學期我們學習了上網 畫畫 以及英文輸入，這一學期我們將學習中文輸入 文字編輯 以及幻燈片的製作...