這學期學了《醫學急救》感觸挺大的，上學期選修課是《醫療技術與風險》，當時學習醫療技術與風險的時候老師就給我們說過一些簡單的急救、急診知識，那個時候對急救不是很了解，不過通過這學期的學習，急救是搶救病人生命，照顧危重突發病患的第一線。作為一名醫學生，不僅要熟悉急救專業的理論，更要熟練掌握各項急救操作，還要具備常人所沒有的耐心和愛心；要在緊急情況下，動用自己的聰明才智，理論聯絡實際，以真心真誠負責的態度對待病人。
通過這10周的學習，使我對醫生工作，尤其是急救這方面工作有了進一步的認識，在老師的教學指導下我了解並基本掌握了心肺復甦、高血壓危象處理、止血、呼吸衰竭、心梗、腦梗、中毒等好多突發嚴重的疾病。
拿心肺復甦來說，各種突發危象病，猝發時都會遇到心跳驟停，呼吸停止，脈搏停止等這一系列死亡體徵，這個時候心肺復甦是極其重要的。以前在內科裡面老師大概講過，心肺復甦其實就是清理呼吸道+ 人工呼吸 + 胸外按壓 + 後續的專業用藥。 自己大概有一點印象，好像就是遇到這種突發事件就是要人工呼吸，然後心臟按壓幾個。
可是通過急救老師詳細講述並實際模擬操作後，我突然覺得這不是乙個簡單的按幾下，壓幾下，呼吸幾下。乙個完整的心肺復甦流程需要注意各個細節，如：
1、首先評估現場環境安全
1）意識的判斷；用雙手輕拍病人雙肩，向病人發問，告知無反應。
2）檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒，觀察有無呼吸
3）呼救：推搶救車！除顫儀！
4）判斷是否有頸動脈搏動；用右手的中指和食指從氣管正中環狀軟骨划向近側頸動脈搏動處，告之無搏動
5）鬆解衣領及褲帶。
6）胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）
7）開啟氣道；仰頭抬頜法。口腔無分泌物，無假牙。
8）人工呼吸：應用簡易呼吸器，一手以「ce」手法固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。
9）持續2分鐘的高效率的cpr：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個週期。（心臟按壓開始送氣結束）
10）判斷復甦是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸控是否有頸動脈博動）。
11）整理病人，進一步生命支援。
總結一下，乙個完整的心肺復甦需要做到abc三條：
a（airway）：保持呼吸順暢 ；b（breathing）：口對口人工呼吸 ；c（circulation）：
建立有效的人工迴圈。最新的cpr操作順序的變化：a-b-c→→c-a-b
實施心肺復甦過程中應該注意的事項：
1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫公升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。
2、胸外心臟按術只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。
3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復甦的成敗。
4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液迴圈。
5、施行心肺復甦術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解鬆，以免引起內臟損傷。
提高搶救成功率的主要因素
1、將重點繼續放在高質量的cpr上
2、按壓頻率至少100次/分（區別於大約100次/分）
3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
4、按壓後保證胸骨完全回彈
5、胸外按壓時最大限度地減少中斷
6、避免過度通氣
心肺復甦有效的體徵和終止搶救的指徵
(1)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓後就可觸到一次搏動。若停止按壓後搏動停止，表明應繼續進行按壓。如停止按壓後搏動繼續存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。
(2)若無自主呼吸，人工呼吸應繼續進行，或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。
(3)復甦有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，並有對光反射。
(4)當有下列情況可考慮終止復甦：
①心肺復甦持續30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復甦；
②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現場可考慮停止復甦；
③當現場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發)以及醫學專業人員認為病人死亡，無救治指徵時。
據統計，每年心血管病人死亡數達百萬人，約佔總死亡**1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發生在院前。心臟跳動停止者，如在4分鐘內實施初步的cpr，在8分鐘內由專業人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關鍵，我們醫務人員在搶救病人的時候一定要高度集中，把握時間，爭取在短時間內完成對病人的急救。
當然，在急救過程中，我們也要及時了解病人的一些其他方面的疾病，以便確定更好的急救方式，避免因其他疾病而影響急救效果，產生或者引發一些其他突發疾病。
此外，我們還學習了一些其他急救知識，比如：如何止血，經脈和動脈止血的方法，不同與相同的地方。外傷及大動脈大靜脈止血措施都是不一樣的，有填塞法、絞緊止血法、加墊屈肢止血法、加墊屈肢止血法、指壓止血法、止血帶止血法，結紮法（針對動靜脈）等。
還有關於突發暈厥，如何急救在洗澡或者劇烈運動中突發的暈厥；中毒時採取催吐、灌腸、沖洗消毒捆紮（針對動物咬傷）等方法及時挽救病人的生命。
總之在這學期近三個月的理論學習中，不敢說掌握多少，最起碼了解了好多急救常識。在以後的學習當中，我會本著乙個醫務人員的的水平嚴格要求自己，認真學好理論知識並盡量爭取實踐機會，把握住每個細節，努力做到更完善。
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