2014-08-22
接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例的人員，包括診療和急救人員、護理及陪護人員、流調人員、取樣人員、清潔人員、消毒人員、司機、翻譯等，均應根據病原體暴露風險，在標準防護的基礎上，做好接觸防護和呼吸道防護。
一、個人防護措施
（一）標準防護
接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其汙染環境的所有人員均應做好標準防護，具體措施包括：
1. 手衛生所有人員日常工作中均應加強手衛生措施，接觸患者或其所處環境時戴醫用清潔手套，未戴手套嚴禁接觸病人、病人血液體液或其汙染物品，戴手套前後均應洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑。
2. 戴手套接觸病人的血液、體液、分泌物、排洩物、嘔吐物及汙染物品時應戴清潔手套；進行手術等無菌操作、接觸患者**、粘膜時應戴無菌手套。當手部**破損、搬運有症狀患者和屍體、或直接接觸患者體液時佩戴雙層手套，在進行環境清潔消毒或醫療廢物處理時戴長袖橡膠手套，在接觸不同患者、手套汙染嚴重或手套破損時及時更換並進行手衛生。
3. 面部防護進入隔離區域或可能被汙染的區域時，至少佩戴外科口罩，與病人近距離（1m以內）接觸，或進行可能產生氣溶膠噴濺的操作時，呼吸道有被血液、體液、分泌物、排洩物及氣溶膠飛沫等汙染的風險，應戴n95級別的醫用防護口罩，每次佩戴前應做密合性檢查；眼睛、眼結膜及面部有被血液、體液、分泌物、排洩物及氣溶膠飛沫等汙染的風險時，應戴護目鏡或防護面罩。
4. 穿防護服預計接觸患者產生的血液、體液、分泌物、排洩物及氣溶膠飛沫時需穿防護服，搬運有症狀患者或屍體時應穿防水圍裙。
5. 足部防護進入隔離區域或可能被汙染的區域時穿覆蓋足部的工作鞋，穿膠鞋或鞋套，不可穿拖鞋、涼鞋等。
（二）不同暴露風險等級時的防護措施
根據可能的暴露風險等級，接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其汙染環境的人員，採取相應的防護措施。
1. 低風險：對預計不會直接接觸患者或患者的血液、體液及其汙染物品的人員，採用基本防護措施。
（1）適用物件：未直接參與埃博拉患者診療、轉運的一般醫務人員或其它輔助人員，在診療急救、轉運、流調、清潔消毒過程預計不會接觸患者或患者的血液、體液及其汙染物品的外圍人員，如工作組織者、司機、翻譯和引導員等。
（2）防護配備 ：工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩，做好手衛生。
2. 中風險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液及其汙染物品的人員，採用加強防護措施。
（1）防護物件：如對患者進行一般性診療工作的醫務人員，近距離（1m以內）接觸患者的流調人員和標本採集人員，清潔消毒人員，轉運患者的醫務人員。
（2）防護配備:工作服、工作鞋、帽子等基本防護外，還應配備防護服、防護口罩（n95）、護目鏡、手套、鞋套或膠鞋等防護用品。
3. 高風險：接觸大量血液、體液，實施侵入性操作或易產生大量氣溶膠操作的醫務人員，採取嚴密防護措施。
（1）防護物件：進行有創操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫務人員，進行屍體解剖的人員，搬運患者或屍體人員，進行大量血液、體液、排洩物、分泌物或汙染物操作的醫務人員和清潔消毒人員；
（2）防護配備：在工作服、工作鞋、帽子、防護服、防護口罩（n95）、防護面罩、手套、膠鞋等防護用品外，增加護腿、防水圍裙等，必要時戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器。
二、個人防護用品穿脫順序
應在經過培訓的人員指導下穿脫個人防護用品，工作結束後，脫去防護用品的順序原則上是先脫汙染較重和體積較大的物品，後脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品。對於帶帽醫用一次性連體防護服一般可按下列順序穿脫防護用品，其他型別防護服參照執行。
（一）穿戴順序：
步驟1：戴一次性帽子。
步驟2：戴口罩，如為醫用防護口罩或全面型自吸式呼吸器，檢查密合性。
步驟3：戴上護目鏡或防護面罩（全面型自吸式呼吸器無需佩戴護目鏡或防護面罩）。
步驟4：穿防護服。
步驟5：穿上鞋套或膠鞋。
步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。
（二）脫摘順序：
步驟1：脫下鞋套或膠鞋，帶手套將鞋套裡面朝外，放入醫療廢物袋中，將膠鞋放入消毒液中。
步驟2：脫掉防護服和手套，從裡面往外翻捲，將裡面朝外，放入醫療廢物袋中。
步驟3：進行手衛生。
步驟4：從後往前摘下護目鏡或防護面罩，如重複使用放入消毒液中，否則放入醫療廢物袋中。
步驟5：從後往前摘下口罩，放入醫療廢物袋中，注意雙手不接觸口罩表面和面部。
步驟6：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，裡面朝外，放入醫療廢物袋中。
步驟7：洗手、消毒。
（三）佩戴密合性檢查
防護口罩和自吸過濾式呼吸器戴上後，在進入汙染區域前，應進行密合性檢查。
1. 防護口罩：
用手掌蓋住防護口罩，緩緩呼氣，如果感覺口罩與臉面部貼合部位沒有氣體洩漏，說明密合良好；
2.全面型自吸過濾式呼吸器：
用手掌蓋住呼吸器的濾盒或濾棉的進氣部分，然後緩緩吸氣，如果感覺面罩稍稍向里塌陷，說明面罩內有一定負壓，外界氣體沒有漏入，密合良好；然後用手蓋住呼氣閥，緩緩呼氣，如果感覺面罩稍微鼓起，但沒有氣體外洩，說明密合良好。如果感覺有氣體從鼻子兩側、下巴或其它部位洩漏，需要重新調整頭帶和面罩位置，重新試驗，直至沒有洩漏。
三、手衛生措施
所有人員日常工作中均應加強手衛生措施，特別是接觸患者前後、接觸可能汙染物品前後及在穿脫個人防護用品（包括手套）前後，均應洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑，如果發現手部有明顯可見汙染時，使用皂液洗手，而不要單純使用快速手消毒劑。未戴手套嚴禁接觸患者或患者的血液、體液及其汙染物品。
1、脫手套方法
2、手衛生方法
（1）洗手方法
1）在流動水下，使雙手充分淋濕。
2） 取適量皂液均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
3） 按下圖1-圖6認真揉搓雙手至少15 秒鐘，應注意清洗雙手所有**，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為。
4）在流動水下徹底沖淨雙手，用一次性紙巾擦乾， 取適量護手液護膚。非感應式水龍頭採用一次性紙巾開關龍頭。
（2）快速手消毒方法
1）取適量快速手消毒劑，均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
2）按下圖1-圖6認真揉搓雙手至乾燥，應注意雙手所有**，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下，整個過程30秒鐘左右。
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