一、背景
近二十年來，我國超重/肥胖的患病率逐年增長，呈流行態勢。中國健康營養調查（chns）的資料顯示【1】，從2023年至2023年的17年間，成年人超重/肥胖的患病率從13.4%增加至26.
4%，總體呈線性增長；成年人腹型肥胖的患病率從18.6%增長至37.4%，平均年增長1.
1%，顯著高於超重/肥胖的增長速度。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病和腫瘤的潛在危險因素。減重**包括生活方式（膳食和體育運動）調整、內科藥物及外科手術**等多種手段。
科學合理的營養**聯合運動干預仍是目前最有效、最安全的基礎**。近年來，國際上對肥胖/超重的營養管理已經形成了一些共識【2-3】。然而，以營養和生活方式干預為核心的肥胖/超重管理必須與特定的地域性飲食習慣及社會文化相適應。
為更好地發揮醫學營養**在肥胖防治中的作用，結合國內外發表的諸多證據和專家的集體智慧型，特制定本共識，以便使醫學減重更加科學、規範和易於實施。
二、證據分級與推薦意見的形成
在制定本共識的過程中，首先參照世界衛生組織（who）出版的《who指南編寫手冊》【4】和指南研究與評價工具（agree）協作網【5】發表的臨床指南編寫的方法學原則（表1），結合中國現況，建立制定本共識的方法學，將2023年更新後的agreeⅱ協作網推出的指南方法學質量評價標準作為質控標準【5】。2023年9月，成立了超重/肥胖醫學營養**專家共識（2016）（以下簡稱「共識」）撰寫證據方法學小組，負責起草方法學工作方案，並協助編委會進行證據評價的相關工作。證據級別與推薦意見分級標準的制定見表2。
表1 證據檢索——資料庫和關鍵詞
表2 共識證據分級和推薦意見整合體系
注：rct（隨機對照試驗）；a、b、c、d：（推薦意見優先級別從高到低）
三、共識編寫委員會組織機構
由中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理分會以及中國醫師協會營養醫師專業委員會、中國營養學會的67位專家組成了本共識編寫委員會。所有參與指南編寫的人員均基於志願工作。
四、目標及願景
通過「共識」的撰寫與發布，期望能提高社會及專業人士對營養干預在代謝性疾病**中的重要性認識。並能進一步規範醫學營養減重的原則和路徑，設立標準化醫學營養**減重管理工作流程，以便臨床營養專業人員及醫療保健人員掌握和使用，更好地為減重者服務。
五、本共識常用名詞
1、體重指數（bmi）：結合身高和體重用於判斷人體超重/肥胖與否和程度的指數，計算公式為體重/身高（kg/m）。目前我國**bmi的切點為：
18.5≤bmi＜24kg/m為正常體重範圍，24≤bmi＜28kg/m為超重，bmi≥28kg/m為肥胖。
2、肥胖：由於體內脂肪的體積和（或）脂肪細胞數量的增加導致的體重增加，或體脂佔體重的百分比異常增高，並在某些區域性過多沉積脂肪，通常用bmi進行判定。在本共識中，肥胖的主要定義即基於bmi做出，在一些情況下（如代謝症候群），也酌情採納權威國際學術組織（如who、美國糖尿病學會等）推薦的相關診斷指標（如腰圍，腰臀比）。
3、超重：介於正常和肥胖間的身體狀態。通常以24≤bmi＜28kg/m作為判斷標準。
4、兒童肥胖：who推薦以身高標準體重法對兒童肥胖進行判定，同等身高、營養良好的兒童體重為標準體重（100%），±10%標準體重的範圍為正常。＞15%為超重，＞20%為輕度肥胖，＞30%為中度肥胖，＞50%為重度肥胖。
5、限能量平衡膳食（crd）：一類在限制能量攝入的同時保證基本營養需求的膳食模式，其巨集量營養素的供能比例應符合平衡膳食的要求。
6、低能量膳食（lcd）：一類在滿足蛋白質、維生素、礦物質、膳食纖維和水這五大營養素的基礎上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進食的能量減去30%～50%的膳食模式。通常需要在醫生監督下進行。
7、極低能量膳食（vlcd）：通常指每日只攝入400～800kcal（1kcal=4.2kj）能量，主要來自於蛋白質，而脂肪和碳水化合物的攝入受到嚴格限制。
機體處於飢餓狀態，因其能引起瘦體重減少、痛風發生風險增加以及電解質平衡紊亂等不良反應並不作推薦。該方法必須在醫生嚴格指導下進行，預防併發症的發生。
8、高蛋白質膳食（highproteindiet，hpd）：高蛋白質膳食是一類每日蛋白質攝入量超過每日總能量的20%或1.5g/kg/d，但一般不超過每日總能量的30%（或2.
0g/kg/d）的膳食模式。
9、輕斷食模式：也稱間歇式斷食，一類採用5＋2模式，即1週中5天相對正常進食，其他2天（非連續）則攝取平常的1/4能量（約女性500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。
10、血糖指數（gi）：進食恒量的食物（含50g碳水化合物）後，2～3h內的血糖曲線下面積相比空腹時的增幅除以進食50g葡萄糖後的相應增幅。通常定義gi≤55%為低gi食物，55%～70%為中gi食物，gi≥70%為高gi食物。
總論 一、肥胖的病理生理
眾所周知，肥胖的發生常常是由遺傳、少動以及攝入過多能量共同導致的結果。從代謝研究角度看則是基於代謝紊亂，代謝紊亂是肥胖從基因到臨床表現的中心環節。肥胖者多存在脂類代謝紊亂，脂肪合成過多，而脂肪水解和脂肪分解氧化無明顯異常。
血漿甘油三酯、游離脂肪酸和膽固醇一般高於正常水平。應用低能量飲食**肥胖症時，血漿酮體增加或酮血症傾向往往低於正常人。隨著基因組學研究的快速進展，人們發現在基因多型性上的差異，使得在各年齡層次的人群都有對肥胖更易感者。
在上述背景下，加之膳食結構變化後腸道菌群結構發生的適應性變化【6-7】，使得這類具有遺傳易感性者對三大巨集量營養素（碳水化合物、蛋白質、脂肪）的應答出現顯著差異，進而造成肥胖的發生。
二、限制能量平衡膳食（crd）
（一）背景
crd對於延長壽命、延遲衰老相關疾病的發生具有明確干預作用【8】。crd目前主要有三種型別【9】：（1）在目標攝入量基礎上按一定比例遞減（減少30%～50%）；（2）在目標攝入量基礎上每日減少500kcal左右；（3）每日供能1000～1500kcal。
（二）證據
huffman等【10】對超重者進行了6個月crd干預（能量攝入減少25%），發現與非crd相比，crd組的胰島素敏感性有明顯改善，並認為這是降低體重的原因。yoshimura等【11】對內臟脂肪面積≥100cm的**進行12周crd（crd目標：25kcal/kg，基線能量攝入約為30kcal/kg）干預後，有效降低了體重、脂肪組織重量、內臟脂肪面積以及動脈粥樣硬化的發生風險。
1、脂肪：多項研究證實crd的脂肪供能比例應與正常膳食（20%～30%）一致【12-13】，過低或過高都會導致膳食模式的不平衡。在crd中補充海魚或魚油製劑的研究均報道n-3多不飽和脂肪酸（n-3 pufa）對肥胖者動脈彈性、收縮壓、心率、血甘油三酯及炎症指標等均有明顯改善，可增強crd的減重效果【14-15】。
2、蛋白質：由於crd降低了攝入的總能量，必然導致產熱的巨集量營養素攝入降低，應適當提高蛋白質供給量比例（1.2～1.
5g/kg，或15%～20%），這樣就能在減重過程中維持氮平衡，同時具有降低心血管疾病風險、增加骨礦物質含量等作用【16-18】。不同**蛋白質的減重效果可能不同，有研究發現大豆蛋白的減脂作用優於酪蛋白，且其降低血液中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用也更明顯【19】。
3、碳水化合物：根據蛋白質、脂肪的攝入量來確定碳水化合物的供給量（40%～55%）【20】。過高或過低都將導致膳食模式不平衡。
碳水化合物的**應參照《中國居民膳食指南》，以澱粉類複雜碳水化合物為主，保證膳食纖維的攝入量25～30g/d。嚴格限制簡單糖（單醣、雙醣）食物或飲料的攝入。
兒童青少年超重肥胖的學校干預環境探析
摘要 我國兒童青少年超重與肥胖問題突出，需要通過有效途徑主動干預。採用文獻法 邏輯分析法等研究方法，以近年來河南省和北京市 上海市等省 市兒童青少年超重與肥胖檢出狀況為例，結合生態系統理論對我國兒童青少年超重與肥胖的學校干預環境進行了分析。結果發現，兒童青少年超重肥胖的學校干預環境建設主要包括學校衛...
《中國民康醫學》投稿指南
年 月中國民康醫學 第 卷半月刊第 期 狀的出現率來引起有關部門的重視從而改善由於洪 參考文獻 災造成的不良影響。我們認為應該是三方面的共同作用造成了兩組被調查物件與研究假設相反的 的差異。組被調查物件 的發生率為 因為沒有相關的文獻資料相 匕較，我們只是認為這個數字很高，可能是因為 事實上精神病患...
10中國最早的醫學
中國最早的醫學資料 涼州漢醫藥簡 1972年11月，群眾在柏樹鄉旱灘坡興修水利時，在一座東漢早期的墓葬中發現了一批醫藥簡，共有92枚。木簡分為松 楊兩種材質，其中一簡書 右治百病方 尾題。據考證，墓主人是一位老年醫生，這些醫藥簡牘就是他多年行醫的經驗和有效方劑的真實記錄。簡書內容相當豐富，包括了臨床...