2019考研西醫綜合複習酸鹼平衡失調判斷

酸鹼平衡失調的判斷是醫學生的一大難題，很多高年資的主治大夫甚至有高階職稱的大夫都不能對檢驗結果做出正確的判讀。在考研西醫綜合考試和執業醫師考試中，這部分內容都是考查的重點。絕大部分考生不能理解機體酸鹼平衡調節的原理和動脈血氣分析各指標的意義，所以往往不能正確作答，能選對答案者，多數都是猜的。

所以特別用這篇文章，通俗的把這部分內容解釋一下。

在《生理學》緒論部分我們學習過內環境的概念，要保持內環境的穩態，其中很重要的一點就是要保持酸鹼度於7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎之一。

人體處於動態變化的環境之中，機體的調節機制維持人體的內環境於動態平衡。維持人體ph於7.35~7.

45的機制中，最重要的一點是hco3-/ h2co3緩衝系統。如果人體h+多了，就會跟hco3-反應生成更多的h2co3，如果h+減少，h2co3就會解離出更多的h+。這種機制可以保證體內h+濃度不至於波動太大，而處於7.

35~7.45之間。

在病態條件下，機體可能打破這種動態平衡。打破這種動態平衡的因素有二種，一種是呼吸因素，一種是代謝因素。呼吸因素主要表現為co2瀦留或者過度通氣，前者導致呼吸性酸中毒，後者導致呼吸性鹼中毒。

代謝性因素可除外呼吸性因素得來。

酸鹼失衡的判讀要抓住以下重點：

①看ph值。低於7.35為失代償性酸中毒，高於7.45為失代償性鹼中毒。在7.36~7.45為代償性。

②結合病史分析，比如內科呼吸系統疾病，copd之類，那麼基本可確定有呼吸性因素在內。再看paco2,如果有co2瀦留，那麼存在呼吸性酸中毒，如果有過度通氣，那麼有呼吸性鹼中毒。paco2正常值35~45mmhg。

③代謝性因素的判讀比較複雜，要用到以下指標：

標準碳酸氫鹽sb：這個指標的實質就是，在標準狀態下，人體內hco3-的濃度。正常值22~27mmol/l。這是乙個標準，其意義在於跟實際碳酸氫鹽的比較。

實際碳酸氫鹽ab：這個指標的實質就是，在實際狀態下，人體內hco3-的濃度。正常值22~27mmol/l。

假如ab高了，那就是說體內hco3-多了，有鹼中毒。反之可以逆推。但在整體條件下，要把腎的調節作用包括在內，所以，ab增高，也可以是呼吸性酸中毒代償的結果。

反之也可以逆推。假如ab=sb《正常值，那說明體內hco3-少了，有代謝性酸中毒;反之可逆推。

剩餘鹼be：這個指標很容易理解，顧名思義，假如hco3-多了，也就是be多了，be肯定應該取正值。反之可逆推。

根據以上可解對幾乎所有的題目。不要再往更複雜的程度掌握了。