15工從業人員安全風險告知書

河北北方公路工程建設集團****仁沐新高速lj12標專案部

編號親愛的先生/女士

您在我專案即將從事模板架設作業工作，為了使您更好的了解該項工作中所存在的安全風險及正確的防範措施、應急處置措施等，特編制本安全風險告知書，請您認真閱知，如您有困難或疑惑，請及時向我們專職安全員提出，他們將會向您耐心講解。如您確定已清楚了解所從事工作的安全風險後，請在下方簽上您的大名並蓋上手印。

安全風險告知

你在作業時務必遵守相關的規章制度和操作規程，並熟記作業要點及其特性，掌握好相應的安全防範技能；進入作業場所後，要進行重新檢查，發現異常情況和不安全因素必須及時採取有效措施排除；要正確使用和佩戴勞動保護用品，在做好自我防範的同時，還要認真貫徹聯保互保。同時對以下針對性措施必須經常對照執行：

1、使用鋸板機、刨板機、圓盤鋸等木工機械前，必須檢查鋸片、刀片的鬆緊程度、有無裂縫、損傷及運轉是否正確等情況，檢查安全防護裝置是否有效、並派有經驗的人員進行操作。

2、木模製作場地要有防火措施，鋸末、木屑等要及時清理。

3、在基坑內支模時，應檢查基坑有無塌方現象，方可操作。

4、用人工搬運、支立較大模板時，應有專人指揮，所用的繩索要有足夠強度，綁紮結實；支立模板時，底部固定後再行支立，防止滑動傾覆。

5、支立模板要按工序操作。當一塊或幾塊模板單獨豎立和豎立較大模板時，應設臨時支撐，上下必須頂牢。整體模板合攏後，應及時用拉桿斜撐固定牢靠，模板支撐不得釘在腳手架上。

6、臨邊作業要配戴安全帶，高處作業應將所需工具裝在工具袋內，傳遞工具不得拋擲或將工具放在平台上，更不能插在腰帶上。

7、用機械吊運模板時，應先檢查機械裝置和繩索的安全性和可靠性，起吊後下面不得站人或通行。當模板距人員1m時，作業人員方可靠近操作。

8、拆除模板時，應制定安全措施，按順序分段拆除，不得留有鬆動或懸掛的模板，嚴禁硬砸或用機械大面積拉倒。3m以上模板拆除時，應用繩索拉住或用起吊裝置拉緊，緩慢送下。

承認本人已清楚了解所從事工作的安全風險，願意承擔此風險，在工作中嚴格遵守、落實相關措施，關注自身安全。

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