醫療質量活動月自查自糾報告
為了認真貫徹落實我院醫療質量活動月自查自糾檢查工作，落實各項規章制度和技術操作規範，努力提高我科的護理服務水平，確保護理質量，更好的為廣大婦女兒童的健康服務。針對我科室具體情況，根據《市衛生局醫院醫療質量檢查標準》，進行了一次認真的自查，找出了目前我科存在的問題，現將有關自查自糾情況匯報如下：
一、自身存在的問題
4 月 6 日 - 4 月26 日 ，科室根據醫院要求認真開展了自查自糾，重點排查突出問題及安全隱患，通過自查自糾活動發現了一些問題，主要表現在：
1 、依法執業
我科**都具有**執業證書，但我們醫院是婦幼專科醫院，每個執業人員必須另持《母嬰保健技術》資格證書，我科有少數**不具備。
2.核心制度的落實
醫院制定了符合醫院實際的14項核心制度，每月的培訓考核各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況：病人入院流程不合理，醫生都在三樓辦公，而我們病區在二樓，病人要樓上樓下來回跑，造成病人的居多不便。分級護理制度落實不全面，由於護理人員缺乏，仍存在呼叫器喊拔液體的現象；護理查房質量不高，疑難病例討論及特殊病例討論不能理論聯絡臨床實際，往往泛泛而談，只能按照教科書提出護理問題及護理措施。
交**制度不能很好貫徹，個別**沒有等下一班**完全接好班就匆忙下班，造成了護理安全隱患。
3 、院感控制方面
基本能按照院感制度執行各項護理操作，但仍存在一些問題，如為病人換液體後，個別**隨手將輸液瓶口貼仍在地上；收集醫療垃圾不能及時，交接時不能及時簽字。各位置的拖把均已分開並且有明顯標識，但沒有掛鉤進行懸掛晾乾。
4、護患溝通
隨著社會的不斷進步，現代醫學模式的轉變，醫學和護理學關注的物件也有所改變，已從原有單純的「以疾病為中心」轉向「以病人為中心」。溝通是人與人之間的資訊傳遞與交流，目的是應用適當的溝通技巧去解決病人生理、心理、精神、社會文化等多方面的健康問題。護患溝通是護理工作的基礎，與護理操作技術一樣是護理工作不可缺少的部分。
但有的**與患者的溝通能力還有待進一步提高，與患者溝通不是很到位。
二、改進措施
1 、依法執業
要求沒有取得《母嬰保健技術》證書的人員今年必須報考，對沒有取得的人員將停發績效工資。如果2年內仍未能取得相應資格的，將進行待崗。
2 、核心制度落實
科室每月定期與不定期進行考核，對未通過考核的人員與當月的績效掛鉤，尤其是重點考核環節：病人入院流程、住院期間的分級護理制度、圍手術期等。重點考核人員：
新上崗人員**、實習**、低年資**，嚴防醫療安全差錯事故；
3 、院感方面
加強人員素質培養，購置掛鉤上牆，晾掛拖把。加強收集醫療廢物的人員管理。進行專人院感負責質控，每天進行監督，科室每月按時檢查大檢查一次，包括空氣下毒、物品消毒、**室、工作人員手衛生、病床單位終末消毒落實情況、醫療廢物分類處置等。
對發現的問題及時整改，嚴防醫院感染發生。
5 、加強溝通技巧的培養
護患溝通是醫療活動中十分重要的環節，科室組織學習了護患溝通技巧的專題講座，強調在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環節的溝通。簡化入院流程，建議醫生在本病區辦公；住院過程中如向待產的病人講解自然分娩的過程時，盡可能減少專業術語，因為絕大部分病人聽不懂，就會導致無效溝通。盡量使用通俗語言，如宮口開全，可以說成子宮頸管擴張到10 cm，再形象地用雙手做1個直徑約10 cm的圓圈，這樣大部分病人都能聽懂。
在產婦宮縮痛時，應多鼓勵產婦，將關愛傳遞給產婦，更能增加產婦的信心；出院時與患者認真、細緻地交代清楚辦理出院手續及辦理出生證件，進行有效的溝通，使其能高興地回家。最大限度避免護理安全隱患；護患溝通要注意技巧及人員的安排，將護患糾紛化解在萌芽狀態。
以上是我們婦產科一病區在「2023年醫療質量活動月」中，按照上級部署和活動的要求所做的自查自糾並提出的整改措施，深知距各級領導的要求還存在差距，今後我們將加強規範化管理的建設過程，確保護理質量和護理安全的不斷提高和持續改進。
二0一二年五月五日
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