常規補液常識制定補液計畫應考慮三個基本問題：1、補多少2、補什麼3、怎麼補補液呈現療效的標誌：
口渴減輕，神色轉佳，生命體徵平穩，尿量增多，淺靜脈充盈及**彈性改善。24小時內補液內容包括1、每日生理需要量2、額外損失量（全部補充）3、已喪失量（先補計算量的1/2）4、糾正酸鹼平衡失調5、補鉀臨床常用的液體1、等滲溶液：
（1）5％gns（含5％葡萄糖，含0.9％nacl）（2）0.9％nacl（ns）
（3）平衡鹽溶液：1.86％乳酸鈉和複方氯化鈉溶液（1：2配製）2、葡萄糖水：
（1）5％gs（2）10％gs（3）25％gs（4）50％gs補液計算方法
1、每日生理需要量：
5％gns500ml5－10％gs1500ml10％kcl30ml
2、額外損失量：（應從入院後計算，全部補給）
（1）發熱：
（正常37℃）體溫每公升高1℃補3－5ml/kg（按4ml/kg計算）5％gns及5％gs (或10％gs)各1/2
（2）出汗：
中度（濕透一套襯衣褲）補500ml重度（濕透二套襯衣褲）補1000ml5％gns及5％gs(或10％gs)各1/2（3）胃腸液：補給其損失重量
其中2/3為5％gns，1/3為5－10％gs每損失1000ml應補10％kcl10ml。大量膽汁胰液丟失，注意必要時補鹼。（4）氣管切開蒸發損失：每日補5－10％gs1000ml
3、補充已喪失量：（先補1/2量）
（1）估計失水程度
a、輕度：按失水佔體重4％計算b、中度：按失水佔體重6％計算c、重度：按失水佔體重7％計算
（2）糖鹽（5％gns）及糖水（5－10％gs）的分配
a、等滲性缺水：（血清na135－145mmol/l）用5％gns及5－10％gs各補1/2b、高滲性缺水：（血清na》145mmol/l）全部用5－10％gs來補充
c、低滲性缺水：1、輕度（血清na》130mmol/l）
2、中度（血清na120－130mmol/l）3、重度（血清na《120mmol/l）
均按如下公式計算：
補na（mmol）量＝（142－血na測定值）x體重kgx0.6（女性x0.50）
並按17mmolna→1gnacl計出補nacl的量，先補1/2量；一般缺鈉可5%gns或ns補給，餘下水量用5－1餘下用5％gns來補充；
（5％nacl100ml含5gnacl，5％gns或ns1000ml含9gnacl）
4、糾正代謝性酸中毒：hco3低於16mmol/l才補鹼
補5％nahco3（mmol）＝（27－hco3測定值）x體重kgx0.2
1ml5％nahco3→0.6mmolhco3
由於nahco3中含鈉，所以補液重量中應扣除含相應鈉量的5％gns（100ml5%nahco3所含的鈉約相當於400ml5％gns中的鈉量）5、補鉀：補鉀包括：
a、每日生理需要量10％kcl30ml
b、額外損失量：胃腸液1000ml補10％kcl10ml等c、低鉀血症:沒有可靠公式計算一般補10％kcl10－30ml總補鉀量＝a＋b＋c原則：
a、能口服，則口服b、24小時補鉀重量《8gc、補鉀濃度《0.3％d、補鉀速度《80滴/分鐘
二、補液注意事項
1、各種補液公式只作參考，並非絕對法則，**中應密切注意病情變化，及時調節用藥，補液速度和總補液量。2、每天總補液量的1/2應在前8小時內補充，餘量在後16小時補給。
3、補液順序，先膠體（全血，血漿及右旋糖酐等）後晶體或先晶後膠，先鹼後鹽，先鹽後糖，見尿才補鉀。4、大量補充鹽水易致高氯性酸中毒，可選取平衡鹽溶液來補充：常用兩種
a、1.86％乳酸鈉和複方氯化鈉溶液（1：2）b、1.25％碳酸氫鈉和0.9％ns溶液（1：2）
5、額外損失量以入院當天算起6、大量補液後血液稀釋可能引起低血鉀7、代謝性酸中毒補鹼後可能出現低鉀、低鈣血症
8、在糾正水電解質酸鹼失調中，應定期複查生化或血氣分析（如k、na、cl、hco3等）隨時調整補液9、老人、小孩或心肺腎功能不全者應注意補液速度和量，避免補液過快，過多。
10、代謝性鹼中毒，外科常見為低鉀低氯，並同時伴失水失鹽，所以在補鹽水和補鉀多可糾正，臨床極少用鹽酸等溶
在大量快速輸液時，應實行下列監護：
1、測定中心靜脈壓（cvp）和血壓（bp）：
cvpbp反映情況措施低低血容量嚴重不足快速大量擴容低正常血容量偏低適當擴容
正常低血容量不足快速擴容右心功能不全*控制輸液
高低右心功能不全或血容量相對過多強心、控制輸液
高正常容量血管收縮過度應用血管擴張劑
過高》2kpa低充血性心衰停止輸液、利尿強心
*補液試驗：10分鐘內靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓公升高，cvp不變．為血容量不足；若血壓不變，而cv
2、觀察頸靜脈的充盈程度：
中心靜脈壓的監護雖然準確、及時，但操作麻煩且有併發症，因此只有在非常必要時使用。
頸靜脈壓力接近中心靜脈壓，判斷比較容易。
平臥時癟陷，說明血容量不足，可安全補液；反之，如膨脹或怒張，提示輸液過多或心功能不全，應減慢或停止輸入3、脈搏：
擴容後脈搏由快弱逐漸地轉為正常，說明輸液量和滴速掌握的較好；繼續補液，脈搏再次變快、變弱，常是心力衰
4、尿量：
**尿量約60毫公升/小時，如隨著輸液尿量逐漸增多，達到40~50毫公升/小時，尿比重在1.010~1.020之間，說能衰竭的可能。5、其他：
以一名患者生理需要量為2000ml為例：1.生理需要量（全補）：
2000ml其中生理鹽水或平衡鹽溶液500，排尿正常者每日補10%kcl30ml2.額外喪失量（全補）：有無消化液喪失、發熱、出汗、非顯性失水和多尿等；包括：
（1）胃腸液：2/3補鹽，每1000ml補10%kcl10ml；（2）膽汁：參照上述，注意補鹼
（3）引流液：參照上述，注意補膠體物質
（4）發熱：每公升高1度補生理量的10%，糖鹽各半
（5）出汗：中度（一套襯衣褲）補500ml，重度（二套襯衣褲）補1000ml糖鹽各半（6）氣管切開：每天1000ml糖水
3.已損失量（先補一半）：有無缺水、低鈉血症及其程度，根據前述方法補充。（1)有無失水：輕度（體重4%)中度（體重6%）重度（體重7%）
（2）補什麼液體：等滲性糖鹽各半；高滲性暫不補鹽水；低滲性按缺鈉程度計算（3）每天只補一半量（4）特殊的已喪失量：
a.有無低血鉀？按補鉀原則辦；b.有無代謝性酸中毒：中度以上才補鹼c.也是先補一半量
4.如患者存在血容量嚴重不足或酸鹼平衡紊亂，應先予糾正。外科補液的實施原則
補液實施原則：先快後慢，先濃後淡，先鹽後糖，見尿補鉀，邊輸入、邊分析、邊估計、邊調整。
每日補液量=當日基礎需要量+1/2以往喪失量+當日額外丟失量
禁食期間的補液：按正常需要量補給（2000~2500ml/日），禁食2~3天以上才應補鉀。
外傷及手術前後的補液：按正常基礎需要量+當天額外丟失量補充。
小兒補液：基礎需要量：第乙個10kg體重為100ml/kg，第二個10kg為50ml/kg，第三個10kg為25ml/kg。
@老白～～～
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