重症監護一般護理常規
1.按原發疾病護理常規護理。
2.心理護理:詳細訪談，介紹icu環境、各種儀器的作用，以減少患者對icu的恐懼感，清除心理負面影響，使患者在良好的心理狀態下接受**。
3.迎接安置患者，了解病情。手術患者則需了解術中情況，填寫危重患者護理記錄單、患者家屬告知單、物品交接單。
4.按病情取臥位，檢視患者**。置於氣墊床，翻身、拍背每2h進行1次，昏迷患者進行肢體活動每日3一6次，床上擦浴每日1一2次，會陰擦洗每日2次，口腔護理每日2-3次。
5.遵醫囑給予飲食。
6.遵醫囑給予患者重症監護，接多功能監護儀連續監測心率、無創血壓、呼吸、血氧飽和度等，視病情設定監測時間及報警上下限。嚴密觀察患者病情變化，每1h記錄生命體徵1次，搶救患者隨時記錄。
觀察意識、瞳孔變化。保持各種引流管通暢，觀察引流物的色、量及性狀。準確記錄24h出入量，發現異常及時報告醫師並配合處理。
做好護理記錄，**書寫要清晰，描寫正確，登記及時。
7.患者入監護室時測體溫1次，以後每日測體溫6次，體溫不公升或高熱患者進行體溫連續監測。體溫不公升者注意保暖，高熱者按其護理常規護理。
8.遵醫囑監測尿糖、尿相對密度(尿比重)等，及時準確留取各項檢驗標本並追回檢查結果。
9.視患者病情予以鼻導管給氧，必要時面罩加壓給氧或呼吸機輔助呼吸，並根據病情調節氧濃度及流量，記錄給氧方式及時間。鼓勵患者做深呼吸並協助其咳嗽排痰，必要時予以霧化吸人或氣道滴藥。
10.保持各管道通暢，視患者病情調節輸液滴速，必要時使用輸液幫浦控制滴速。
11.休克、昏迷、氣管切開患者分別按其護理常規進行護理。
12.做好晨晚間護理，必要時洗頭，每日更換床單，每2h翻身1次。
13.熟悉常用儀器，按正規操作，注意保養。
14.**的觀察及護理:
(1)觀察**，及時發現皮疹、靜脈炎、浮腫、脫水、壓痕、黃染、末梢迴圈衰竭等現象。
(2)保持全身各部位**清潔，對貼膠布部位的**要隨時擦淨，揭取膠布時應輕柔，防止損傷**。
(3)重症患者定時翻身，變換體位，床墊應平整、無碎屑，預防壓瘡發生。
氣管切開監護常規
1.妥善固定，防止套管脫出
⑴氣管切開的固定帶要鬆緊適宜，以能容下一手指為宜。
⑵防止患者自行拔管：對神志清醒者應講明插管意義、配合方法及注意事項；對神志不清、躁動不安者，應給予適當的肢體約束，必要時應用鎮靜劑。
⑶保持正確的體位，在患者頭部、四肢變換體位時，床旁至少有1名醫師或**，注意調節好呼吸機管路，以防拉出氣管套管。
2.保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸的深淺及次數變化，如遇呼吸次數增多、阻力增大、有喘息聲等，應立即檢查套管及呼吸道有無阻塞及壓迫，發現異常及時處理。
3.氣管切開輔助呼吸的患者，應注意預防套管的氣囊破裂或滑脫，並應定時排空氣囊，以免連續過長時間的壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。放氣囊前應分別清除氣道內分泌物、口鼻腔內分泌物，防止氣囊以上分泌物，防流入氣管。
4.注意創口及氣管內有無出血，皮下有無氣腫或血腫，有無呼吸困難、發紺等異常現象發生。
5.氣管切開周圍的方紗，應每日更換1~2次，保持清潔乾燥。經常檢查創口及周圍**有無感染、濕疹，注意切口分泌物，傷口及氣管內有無出血，如有異常及時報告醫師。
6.使用金屬套管時，其內套管應每4小時取出，用生理鹽水沖洗1次，每12小時清洗、煮沸消毒1次，每次30分鐘。用前以無菌生理鹽水沖洗並對光檢查，防止異物阻塞。
7.做好口腔護理，每日口腔護理3次，保持口腔清潔。
8.預防和控制感染，嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管，吸引器長管每週更換消毒1次，氣管切開護理盤每日更換1次。定期取氣道分泌物做細菌培養。
必要時行呼吸道隔離，防止交叉感染。房間定時做空氣培養，紫外線照射消毒，每日1次。
9.臥床患者應定時翻身、叩背，防止肺不張、肺部感染等併發症。加強**、背部護理，保持床單位平整，保持**清潔乾燥，預防壓瘡。
氣管插管監護常規
1.保持氣管插管的位置適當
⑴氣管插管後應定時聽雙肺呼吸音、拍胸片，使插管位於左、右支氣管分叉即隆突上1~2cm。
⑵每班檢查、記錄插管外露長度，並記錄**。插管外漏長度測量：經口插管者應從門齒測量，經鼻插管者應從外鼻孔測量。
⑶插管固定牢靠，避免移位。
⑷選擇合適的牙墊（牙墊比導管略粗），避免患者將導管咬變形。使用插管固定器者定期檢查固定帶，保證貼上牢固，鬆緊適宜。
2.防止插管脫出
⑴防止患者自行拔管：對神志清醒者應講明插管意義、配合方法及注意事項；對神志不清、躁動不安者，應給予適當的肢體約束，必要時應用鎮靜劑。
⑵加強監護：注意觀察患者體位變化，頭部、四肢的活動度；給患者變換體味是，床旁至少有1位醫師或**，注意調節好呼吸機管路，以防拉出氣管導管。
3.保持患者頭後仰位，以減輕導管對咽、喉的壓迫。
4.保持呼吸道通暢，及時吸痰，吸痰時注意無菌操作，給予氣管內滴入生理鹽水，每2小時1次，每次1~3ml，痰黏稠時可隨時滴入或遵醫囑行超聲霧化吸入。
5.做好口腔護理經口氣管插管時，口腔護理應有兩人配合進行，每天更換固定膠布或清潔插管固定器，汙染時及時更換。1人固定氣管插管，另1人做口腔護理，更換膠布、寸帶和牙墊。
做口腔護理前先吸淨氣管插管內的分泌物，再吸口、鼻腔分泌物，然後再做口腔護理。操作結束，核對導管的位置，做好記錄。
6.加強氣囊管理
⑴高容量低壓氣囊應4~6小時放氣囊1次，每次10~15分鐘，氣囊壓迫黏膜過久，會影響血液迴圈，導致氣管黏膜損傷，甚至壞死。
⑵放氣囊前先吸內分泌物，再吸淨口鼻腔內分泌物；因放氣囊時氣囊以上分泌物可流入氣管，應同時經導管吸引。
⑶氣囊充氣壓力不要過高，氣囊壓應保持在15~25cmh2o。
7.預防和控制感染，嚴格無菌操作，每次吸痰後應更換吸痰管，吸引器長管每週更換消毒1次，吸痰盤每日更換1次。定期取氣道分泌物做細菌培養。
必要時行呼吸道隔離，防止交叉感染。房間定時做空氣培養，紫外線照射消毒，每日1次。
8.密切觀察呼吸道情況，如有異常，應定時檢查導管有無阻塞。
9.定時翻身、叩背，防止肺不張及肺部感染。
10.加強**、背部護理，保持床單位平整，保持**清潔乾燥，預防壓瘡。
機械通氣患者監護常規
1.專人護理。嚴密觀察病情變化，要取得呼吸機的預期**效果，觀察自主呼吸與呼吸機是否同步，保證有效通氣量。
2.重視呼吸監護。在機械通氣**過程中，要注意觀察各項通氣引數的變化，正確選擇通氣模式，根據病情及血氣分析調節呼吸機各引數，對呼吸機的各項報警原因，能及時正確處理。
3.嚴密觀察呼吸機運轉情況。及時發現並排除故障，檢查中心供氧及壓縮空氣的壓力是否符合要求。
氣管插管者，術後應測量氣管插管的長度及固定情況，並觀察胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音是否對稱、清晰。
4.套管氣囊的護理
⑴為防止呼吸機送入的氣體由上呼吸道漏出，氣管插管或氣管切開外套管上的氣囊應充氣。充其量以口鼻無氣體逸出為宜。應用呼吸機過程中注意有無氣囊充氣不足或氣囊漏氣而引起的通氣量不足。
⑵長期使用呼吸機者為防止氣道黏膜因氣囊壓迫過久而糜爛、壞死，每4~6小時放氣10~20分鐘，特別危重者因氣囊放氣停用呼吸機有一定危險，可酌情減少放氣次數和時間。
⑶患者進食時，必須將氣囊充分充氣，並囑患者半臥位，以免誤吸或食物向氣道內反流
5.妥善固定。患者煩躁不安、噁心、嘔吐時易造成插管移位或脫出，應用膠布與寸帶雙重固定氣管插管，班班交接並做好標記，防止口腔插管時牙墊滑脫，注意插管和頭頸部的角度，帶氣管插管的患者規範留置胃管。
6.定時放氣減壓。氣管插管套囊充氣應適度，以不漏氣為原則，根據病情4~6小時放氣一次，掌握放氣時機和時間，及時充氣，防止誤吸和氣管黏膜壓傷。
7.保持氣管插管通暢。及時有效的進行氣管內吸痰、翻身，床旁操作時注意保持頭部位置，防止氣管插管移位、脫出、扭轉等現象發生。
8.保持氣管插管區域性清潔。固定插管的膠布一旦汙染及時更換，每日口腔護理2次。
9.注意觀察分泌物的顏色、性質。保持氣道濕化、溫化，防止痰痂形成阻塞呼吸道和引起氣管痙攣，氣道內可注入生理鹽水或2%碳酸氫鈉以利痰液稀釋，易於吸出。
10.預防感染。氣管內吸痰應嚴格執行無菌操作，選擇大小適宜、質地柔軟的吸痰管吸痰，每次吸痰時間不超過15秒。
氣管和口鼻吸痰要嚴格分開，並有標籤區分。做好呼吸機的清潔與消毒，長期帶呼吸機的患者應每日更換呼吸機管道，並做好管道的終末消毒。每日檢查機器運轉效能，確保呼吸機完好備用。
11.嚴密觀察。密切觀察患者病情變化和生命體徵的變化，及時發現和解決問題，對各種引數做合理調整。
觀察呼吸的節律、頻率、深淺度，有無呼吸機對抗等發生，有變化及時通知醫師並做好相關護理記錄。當自主呼吸恢復良好時，應逐步停用呼吸機。
12撤離呼吸機的護理。
⑴做好心理護理，鼓勵患者進行自主呼吸、自行排痰的鍛鍊，減少對停機的恐懼和呼吸機依賴心理。
⑵停機應循序地漸進，逐漸延長停機時間，直到完全停機。
⑶停機期間應嚴密觀察患者的心率、呼吸、缺氧等情況。呼吸機、吸痰器等急救物品應處於備用狀態，以防病情突變。
13.**指導。加強患者的被動和主動活動，積極開展**鍛鍊。
14.預防併發症。積極預防機械通氣的各種併發症。
15.營養支援。對機械通氣的患者應積極補充營養，給予易消化、營養豐富的飲食。
氣管切開者，進食前清理呼吸道分泌物，將氣囊維持充氣狀態，抬高床頭450，防止食物反流，減少嗆咳和誤吸的發生。不能自己進食的患者應留置胃管鼻飼飲食。
picc置管護理常規
【適應症】
1.有缺乏外周靜脈通道的傾向。
2.需輸注刺激性藥物，如化療藥。
3.需輸注高滲性或黏稠性液體，如全胃腸外營養。
4.需要長期或間斷反覆靜脈**者。
【護理要點】
1.嚴格遵循無菌技術操作原則，預防感染。
⑴換藥：picc穿刺術後護理，最關鍵的就是換藥。穿刺後第乙個24小時更換1次敷料。以後每週常規更換敷料3次。操作時應注意沿導管的方向向上揭去敷料，以免將導管拔出。
⑵更換肝素鎖，每週1次。
2.封管：注意正壓封管：用10~100u/ml稀釋的肝素封管，每次10~15ml，每12小時封管1次，禁止使用小於10ml的注射器衝管，避免導致導管破裂。
3.記錄：進行動態觀察記錄。
4.拔管：輕緩將導管拔出，注意不要用力過度。拔管後24小時內要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發生拔管後靜脈炎。
5.併發症：注意機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發生。
【護理風險】
1.穿刺置管失敗。
⑴風險原因：穿刺部位、血管選擇不準確或導管大小選擇不當。
內科危重病人護理常規
一 根據病情需要將病人安置於重症病房或監護室內，選擇合適的臥位並及時通知醫生。二 生命支援，給予吸氧 心電監護 建立靜脈通道，保持液體通暢，備齊搶救器械及藥品。三 規範執行醫囑，及時準確完成 和護理。四 密切觀察病情變化並作好記錄。一 觀察心率的頻率 節律的變化，有無心率失常。二 觀察呼吸的頻率 節...
危重患者院內轉運急救護理
摘要 目的 急診危重症患者院內轉運的流程和護理措施，為臨床急救處理提供科學依據。方法依據本院一年來收治的253例患者院內轉運情況，回顧性分析總結轉運護理措施，研究轉運過程中的注意事項，並應用於實際臨床工作。結果通過對急診危重症患者實施院內轉運護理，工作後及時反饋的情況並不斷修改完善，總結出符合本院情...
危重患者護理質量管理制度
一 危重患者的護理應由工作能力強 臨床經驗豐富的 負責。責任 掌握所管危重患者的病情 診斷 及護理，正確實施基礎護理及專科護理，密切觀察患者病情，患者病情變化，立即通知醫生處理做好相關急救準備和客觀準確做好護理記錄。二.保持患者全身清潔無異味，無血 痰 便 膠布痕跡，保持患者床單位被服整潔，髒了及時...