08 75所十小行業小餐飲基本衛生情況調查登記表

2022-12-01 02:18:02 字數 1061 閱讀 4659

編號:單位名稱

位址經濟性質

法定代表人(負責人聯絡**

經營範圍:**中式餐含冷菜( )不含冷菜( )、西式餐( );小吃乾式點心( )濕式點心( );快餐( );食堂學校( )工地( )其他( );冷熱飲品( );街頭飲食攤點( );其他( )。

房屋產權:自主房( )租用房( ),其他

1、證照持有情況

衛生許可證證號:浙衛食證字( )第號 , 營業執照:( )

2、建築布局情況

25公尺內汙染源:無( ),有( ),名稱

建築結構:磚混( )、磚木( )、鋼架( )、其他

使用面積: m2 ,其中食品處理區面積: m2 ,最大接待能力: 人。

食品處理區:不獨立( ),獨立( ),由(

功能區組成;布局合理( )、基本合理( )、不合理( ),主要問題

三、設施裝置情況

1、食品處理區:地面材料牆面材料頂面材料

2、食品處理區:清洗池( )只,擱架( )只,盛筐( )只 ;冰箱( )只,冷櫃( )只;消毒設施保潔設施

3、烹調(蒸煮)區:爐灶為固定式爐灶( )、移動式煤並爐( );配餐臺( )只,操作台( )。 排油煙設施為吸風罩( )、排風扇( )。

4、冷菜間:無( ),有專間( ),洗手設施( )專用冰箱( )空調( )淨水設施( )空氣和工具消毒設施( )留樣冰箱和盒( )。

5、其他用房:庫房( ),貨架( )只。更衣間( )、更衣櫃( )只。

6、衛生設施:垃圾桶( ),廢油收集桶( );三防設施:( )。

存在問題

4、經常衛生情況

1、採購索台帳:無( ),有( ),登記

2、量化分級評定:a級( )、b級( )、c級( )、d級( ),未評級( )。 臨時證( )。

5、從業人員情況

總人數人,有健康證明人;

工作衣帽套/人,清潔( )不潔( )

陪同人員檢查人員年月日

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