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論著下腹部單蒂三葉薄皮瓣修復多指套脫傷
宿曉雷杜志國
【摘要】
目的丁明斌趙建勇
張遠棘王鴻飛
報告應用下腹部單蒂三葉薄皮瓣修復三指套脫傷的手術方法及臨床療效。
方法２００７年３月至２００９年４月，對１１例示、中、環指套脫傷患者，應用下腹部旋髂淺動脈為軸心血管的雙葉薄皮瓣及**外淺動脈為軸心血管的單葉薄皮瓣，使其形成以股動脈主幹為蒂的三葉
薄皮瓣，修復手指**缺損，４週後行皮瓣斷蒂術。結果術後４週斷蒂，皮瓣全部存活。術後隨訪６。
１２個月，平均８．７個月。皮瓣外形好，質地柔軟，無瘢痕攣縮，患指活動正常，皮瓣恢復部分感覺
功能；患者對皮瓣外形較滿意。結論單蒂三葉薄皮瓣修復手指**套脫傷，不需二期分指植皮，減輕了患者的痛苦及經濟負擔。
【關鍵詞】外科皮瓣；指損傷；修復外科手術
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手部多指套狀撕脫傷的傳統手術方法通常採用腹部埋藏或單一皮瓣修復，術後皮瓣臃腫，功能差ｌｌｊ，同時還需二期分指或植皮手術，病程長，增加了患者的痛苦。２００７年３月至２００９年４月，我們採用下腹部單蒂三葉薄皮瓣修復示、中、環指套脫傷１１例，共３３指，術後效果滿意。
資料與方法
氣壓止血帶，創面按常規行清創處理。
２．皮瓣設計與切取：硬脊膜外阻滯麻醉下，以腹股溝中點為旋轉點，採用旋髂淺動脈和**外淺動脈為軸心血管設計皮瓣，根據受區**缺損面積決定皮瓣大小。以腹股溝中點一髂前上棘．髂嵴為軸線設計髂腹股溝皮瓣，皮瓣遠端設計為「｛」形三葉，中間小葉呈三角形，兩側為矩形（圖３，４）。
皮瓣自深筋膜淺層掀起，使皮瓣內含有旋髂淺動脈，將皮瓣遠端１／２修剪成坡形帶真皮下血管網的薄皮瓣，中間小葉反折後與兩側矩形皮瓣基底部縫合成管狀。再切取以**外淺動脈為蒂的恥骨上區皮瓣，皮瓣蒂部位於同側腹股溝中點，遠端朝向對側髂棘，必要時皮瓣可跨越腹中線。於深筋膜淺層掀起皮瓣，亦將皮瓣遠端ｉ／２修剪成坡形帶真皮下血管網的薄皮瓣，蒂部保留寬約５—８ｃｍ**，**中點為腹股溝中點，兩皮瓣蒂部縫合成管狀。
腹部供區拉攏縫合，這樣就形成了以腹股溝中點為蒂的三葉薄皮瓣，將皮瓣遠端覆蓋於手指**缺損處，縫合（圖５）。常
一、一般資料
本組１１例，男７例，女４例；年齡１５—４６歲，平均２４．５歲。損傷原因均為機器傷，傷指為示ｉ中、環三指。其中６例中末節套脫傷，４例末節毀損傷（圖１，２），１例離斷傷。
二、手術方法
１．受區處理：在臂叢神經阻滯麻醉下，上臂上
作者單位：０６１００１河北省滄州市中西醫結合醫院手外科
萬方資料
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８７規放置引流條，包紮。
３．術後處理：術後常規傷口換藥，觀察皮瓣血運，調整手的姿勢，對症處理。結果
部撕脫傷獲得成功；１９９９年，李秋實等【５ｊ應用腹部雙蒂真皮下血管網皮瓣獲得成功。這說明帶真皮下血管網皮瓣在臨床已得到廣泛的應用。
單蒂三葉薄皮瓣的解剖學基礎：股動脈於腹股溝韌帶中點處發出腹壁淺動脈、旋髂淺動脈和**外淺動脈。（１）旋髂淺動脈：在腹股溝韌帶下
１．５術後皮瓣全部存活，４週後斷蒂（圖６，７），適度修整皮瓣。術後隨訪６，１２個月，平均８．７個月。皮瓣外形好，質地柔軟，無瘢痕攣縮，患指活動正常，皮瓣恢復部分感覺功能；患者對皮瓣外形較滿意，２例４指皮瓣稍臃腫，二期行整形術（圖８）。
ｃｎ赴起白股動脈後行向髂前上棘，其主幹較短，
平均約為１．５ｎｍ，即分為深、淺兩主支。兩支走行
方向基本一致，淺支在深筋膜深面走行５．０一后穿
出闊筋膜至皮下淺層。深支在深筋膜下行走，在髂前上棘下２．０ｃｎｌ處穿出深筋膜進入皮下；（２）**外淺動脈：**外淺動脈常分為上、下兩分支（佔８２％）。
上主支出現率為８８％，血管外徑約為
１．０、一
ｍ，行向內上，在恥骨結節附近多數跨腹股溝／＠
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，韌帶，除分布於**部外，還分布於腹股溝區內側和恥骨上區。下主支出現率為９４％。血管外徑平均
１．１ｌｌ＇ａｎ，呈水平向內進入恥骨前區。
下腹部單蒂雙葉薄皮瓣的優點：（１）皮瓣內有
旋髂淺動脈及**外淺動脈網，血供可靠。血管恆定，變異小，切取簡便；（２）真皮下血管網薄皮瓣由於修剪去除大部分的皮下脂肪組織，減少了能量消
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討萬方資料
圖習一一
論耗，降低了皮瓣的耗氧量，提高了成活率；（３）修復多指套脫傷，一次手術成型，避免二次分指植皮；（４）外形與正常指體相似，不用二次手術修薄。缺點：（１）感覺恢復較差；（２）**移動性大，持小件物品
困難。參考文獻
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圍１，２示、中、環三指末節毀損傷圍３，４皮瓣設計情況圍５
皮瓣覆蓋剖面情況圖６．７術後４周皮瓣情況用８術後手指外形及功能情況
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１１８．
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３３６．
１９９２年，張高盂掣２１應用腹部…ｓ』形皮瓣修復獲得成功，並在ｉ臨床推廣應用；１９９５年，蔣純志掣３３應用
帶血管網的臍旁皮瓣修復手部套脫傷獲得成功；馬
（收稿日期
顯傑掣４３應用下腹部雙葉真皮下血管網皮瓣修復手
（本文編輯．蔡佩琴）