中醫研究２０１５年６月第２８卷第６期
該方原名「幹葛解肌湯」，由明代醫家陶華所創，首載於《傷寒六書卷三》，原書主治「足陽明胃經受
諸痛；佐以芍藥、甘草酸化陰，以防諸藥疏洩太過；桔梗輕清上浮，可助柴、葛宣透表邪；生薑、大棗調和營
邪，目疼，鼻乾，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪，宜解肌，屬陽明經病」。孫教授結合古今醫家觀點，認為：「足陽明胃經受邪」多為太陽傳化而來，太陽表
寒不解，化熱入裡，出現「目疼，鼻乾，頭痛，眼眶痛」，表明邪熱已擾及陽明經脈；「脈來微洪」，不同
衛。諸藥合用，共奏辛涼解肌、兼清裡熱之效。
孫教授指出：柴葛解肌湯所治之症狀已涉及三
陽經脈，臨床辨證應立足於整體，並於同中求異、異中求同。柴葛解肌湯溫清並用，表裡同治，正如吳謙於《醫宗金鑒》所言「治三陽合病，表裡邪輕者，無不效也」。臨床辨證論治，運用此方靈活加減，**三
於白虎湯證之「脈洪大」，表明外邪並未全部入裡；方名「解肌」，而非「解表」，表明外邪已處於肌腠之
陽合病諸證，可取得良好療效。
間；「解」有「祛除、調和」之意，「解肌」意在調和表
（本文承蒙孫玉信教授指導，特此謝忱！）
裡、疏通鬱熱。柴葛解肌湯以辛涼公升散之葛根、柴胡通訊作者：孫遂萍，主管護師
為君藥，透散陽明、少陽之外邪鬱火，使邪熱隨汗出收稿日期修回日期
而解；臣以黃芩、生石膏清熱除煩；羌活、白芷性辛（編輯顏冬）
溫，輕疏在表之風寒，並善走太陽、陽明經而止頭目
文章編號
名ｖｉｉｉ高徒
全國名老中醫邱保國**鬱證經驗
慶慧（河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南鄭州４５０００４）
摘要邱保國教授系全國名老中醫，從事臨床五十餘年，治
症重時輕時重。１週前再次與鄰居發生口角，前述
療鬱證經驗豐富。邱老師根據《黃帝內經》、《丹溪心法》等
諸症狀加重，曾在縣醫院診為「抑鬱症」，服西藥效
書的理論為指導，結合臨床觀察，認為本病主要病位在肝，與
果不明顯，患者無精神病家族史。現表情淡漠，精神心、脾、腎有關，運用辨病與辨證結合，立法遣方，療效卓著。
關鍵詞邱保國中醫師；鬱證／中醫藥**；名醫經驗恍惚，有時易怒善哭，常嘆息，胸脅脹滿，乏力，食減。中圖分類號：ｒ２４９．２
文獻標誌碼：ｂ
回答問題合作。舌質淡，苔薄白，脈弦細。西醫診
斷：抑鬱症。中醫診斷：鬱證，證屬肝氣鬱結，氣機不鬱證是一種常見的情緒障礙性疾病。是由於情
暢。治以疏肝解鬱，行氣化滯。方用自擬疏肝解鬱
志不舒、氣機鬱滯所致，以心情抑鬱、情緒不寧、胸部
湯加減。處方：柴胡１５ ｇ，白芍１５ ｇ，當歸１５ ｇ，鬱金滿悶、脅肋脹痛、或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞２０ ｇ，香附１２ ｇ，枳殼１２ ｇ。八月札１０ ｇ，川芎１０ ｇ，
等症為主要臨床表現的一類病證 。根據世界衛川楝子１５ ｇ。７劑，水煎服，１ｄ １劑。二診：胸肋脹生組織**，到２０２０年，抑鬱症將成為威脅人類健
滿較前好轉，心神不寧減輕，但情緒仍低沉，飲食差，
康的第二大疾病。根據鬱證的臨床表現及其以情志舌質淡紅，苔白膩，脈弦。上方加神曲１０ ｇ，麥芽內傷為致病原因的特點，主要見於西醫的抑鬱症、癔１０ ｇ，雞內金１０ ｇ。
７劑，水煎服，每日１劑。三診：病、神經官能症、更年期症候群及反應性精神抑鬱症胸脅脹滿，嘆氣基本消失，食慾增加，精神好轉，舌質
等 。在長期臨床實踐中，邱老師採用辨病與辨證紅，苔白，脈弦，二便正常。效不更方，再守上方方法**獲得較好療效，筆者有幸隨診，現將邱老師
５劑，病癒。
經驗整理如下：
按《證治匯補》提出：「鬱病雖多，皆因氣不周
ｌ病案舉例流，法當順氣為先。」提示鬱病與氣機不調關係密
例ｌ患者，女，４２歲，２０１０年６月１３日初診。切。本案以自擬疏肝解鬱湯加減。柴胡功擅疏肝行主訴：情緒低落、失眠年餘，加重１周。現病史：患者
氣，疏洩鬱結，香附長於疏肝理氣，枳殼、八月札行氣務農，性格內向，性格好強，１年前因與鄰居發生ｅｌ寬中除脹，以上四味藥疏肝理氣寬中。當歸補血活
角受刺激後，情緒低落，心神不寧，眠差，常善太息，
血，川芎行血活血，與柴胡相互為用以行氣活血，氣
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為血帥，血為氣母，行血以助氣行。白芍養血柔肝、緩中止痛，鬱金行氣解鬱，方中加川楝子善於行血止痛，以加強理氣行血之效。患者不思飲食，乃肝氣犯胃，胃失和降，脾胃功能失常所致，故加神曲、麥芽、雞內金以健脾消食化滯。
綜觀全方，用藥精簡，疏肝解鬱，行氣化滯而獲效。
例２患者，女４７歲，２０１３年ｌ０月１５日初診。主訴：自覺咽喉部有異物感３個月。現病史：咽喉中如有物梗，咳之不出，吞之不下，不疼不癢，咳嗽無
痰，隨情緒波動而時輕時重。常伴有情緒低沉，善嘆
息，心煩不寧，多慮多疑，脅肋脹滿等，有時困倦，納呆，大小便如常，睡眠欠佳。咽無充血，扁桃腺不大。舌質黯淡，苔稍膩，脈弦。西醫診斷：慢性咽炎。中
醫診斷：鬱證（梅核氣），證屬氣鬱挾痰。治以行氣
開鬱，化痰散結。方用自擬舒肝解鬱湯合半夏厚朴
湯。處方：柴胡１５ ｇ，白芍１５ ｇ，當歸１２ ｇ，香附１２ ｇ，枳殼１２ ｇ，八月札１０ ｇ，川芎１０ ｇ，鬱金１５ ｇ，半夏１５ ｇ，厚朴１５ ｇ，紫蘇葉１０ ｇ，茯苓１２ ｇ，生薑３片。
７劑，水煎服，每日１劑。二診：咽喉部異物感明顯減輕，胸脅脹滿亦減，精神好轉，如釋重負，飲食量增加，
舌質黯淡，苔白稍膩，脈弦滑。效不更方，續服７劑。
三診：喉中異物感基本消失，精神改善明顯，煩躁不寧消失，食慾改善，睡眠也較前好。舌質暗紅，苔白稍膩，脈弦。
繼續照上方服７劑，１ｄ １劑，以鞏固療效。四診：喉中異物感、胸悶、兩脅脹滿消失，精神轉正常，
飲食正常。守前方５劑，以鞏固療效。
按肝之經脈上行於咽喉，情志抑鬱易傷肝，以
致肝鬱氣滯，所以經絡之氣隨經上逆，結於咽喉，故
有異物感。表現為有其感無其形，咳之不出，咽之不下，但不礙飲食、吞嚥。《直指方》雲：
梅核氣乃「七情氣鬱，結成痰涎，隨氣積聚」而成。本方用柴胡、香附、枳殼、八月札疏肝解鬱，理氣暢中。鬱金調氣解鬱，川芎理氣活血行血。
芍藥酸甘，柔肝緩急。半夏化痰開結，和胃降逆。厚朴行氣開鬱，下氣除滿。
蘇葉順氣寬胸，宣散鬱結。茯苓滲濕健脾。生薑辛散溫行，降逆和中。
本案患者所屬疾病正是《醫宗金鑒》中提到的梅核氣，治宜行氣開鬱，化痰散結，故用自擬舒肝解鬱湯合半夏厚朴湯，共奏開鬱行氣，
化痰散結之功效。
例３患者，女，５０歲，２０１２年９月１３日初診。
主訴；頭暈、煩躁、烘熱汗出１年餘。現病史：脅胸疼
痛，心煩易怒，善嘆息，陣發性面頸部烘熱出汗，口乾唇燥，失眠多夢，月經先後不定，經量少，五心煩熱，腰腿痠軟，大便乾結。舌暗紅，少苔，脈沉數。西醫診斷：
更年期症候群。中醫診斷：鬱證，證屬肝鬱氣
滯，肝腎不足，心神不寧。治以理氣解鬱，補益肝腎，平衡陰陽，安神寧心。方選柴胡疏肝散合二仙湯加減。
處方：白芍１２ ｇ，柴胡１２ ｇ，鬱金１２ ｇ，枳殼１２ ｇ，香附１０ ｇ，佛手１ｏ ｇ，川ｉ芎１０ ｇ，仙茅６ ｇ，仙
靈脾６ ｇ，當歸１０ ｇ，巴戟天１０ ｇ，黃柏６ ｇ，知母６ ｇ。５劑，水煎服，１ｄ １劑。二診：
頭暈頭脹，胸脅脹痛，烘熱出汗改善明顯，但仍五心煩熱，口乾唇燥，舌紅少苔。故黃柏、知母各增量至１０ ｇ，加枸杞１０ ｇ、桑寄生１０ ｇ，以補益肝腎。三診：
前方服７劑。
頭暈、煩躁、五心煩熱、善太息均明顯減輕。為鞏固
療效，又以上方為基礎加減調服半月，諸證惡除。
按中醫認為七七腎氣衰，沖任虛少，天癸將竭，腎陰不足，陽失潛藏，以致臟腑經絡失於滋養，而至臟腑功能失調，陰陽失於平衡。本案患者５０歲，
正值更年期，同時肝氣鬱結，肝失條達，抑鬱多慮，情
志不寧，又腎氣漸衰，機體調節陰陽平衡的能力下降，故出現更年期症候群的症狀。**當理氣解鬱，
補益肝腎，平衡陰陽，安神寧心。先用柴胡疏肝散加佛手疏肝解鬱寬中，理氣柔肝，以**肝氣鬱滯。用二仙湯中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，補腎精。
黃柏、知母瀉相火而滋腎，當歸溫潤養血而調沖任，以
補益。腎陰腎陽。加枸杞、桑寄生以增強益腎陰，補肝
腎之作用，肝氣鬱結得除，腎虛得補而病癒。
例４患者，女，３６歲，２０１１年４月２１日初診。
主訴：情緒不寧，無故悲傷哭泣，不能自制十餘日。現病史：
心煩，鬱悶失眠，或哭笑無常，每發作數小時，不犯病時如常人，但情緒低落，脘腹脹滿，不思飲食，不願與人交往。舌質紅，苔薄白，脈微數。西醫
診斷：癔病。中醫診斷：臟躁，證屬陽鬱厥逆，肝脾不和。治以透邪解鬱，疏肝理脾，養心安神。方選四逆
散合甘麥大棗湯。處方：柴胡１０ ｇ，芍藥１０ ｇ，枳實１０ ｇ，炙甘草６ ｇ，淮小麥３０ ｇ，白朮１５ ｇ，山藥
３０ ｇ，炒棗仁３０ ｇ，大棗１５ ｇ。７劑，每日１劑，水煎服。二診：哭笑無常已不發作，焦慮鬱悶減輕，睡眠改善。有時還感胸悶，常嘆息，脘腹脹滿。加鬱金
１０ ｇ，八月札１０ ｇ，厚朴１０ ｇ，陳皮１０ ｇ，姜半夏１０ ｇ。
７劑，１ｄ １劑，水煎服。三診：鬱悶已解，胸寬悶解，
脘腹不脹，納食增加，舌質紅，苔薄白，脈數。效不更
方，再續服上方３劑，以鞏固療效。
按婦女情志不寧，變幻不定，無故悲傷哭泣，或
哭笑無常，不能自制，謂之「臟躁」。張仲景首論本病，
《金匱要略》中謂：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，有如非已
所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。」《靈樞本神第八》
謂：「肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒」；「心主
脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休」。婦女自青春
中醫研究２０１５年６月第２８卷第６期
期至老年均有發病者，主要系七情所傷者發病，由肝疏肝解鬱、潛肝陽，益心脾。
鬱至陽鬱厥逆，肝脾不和，故**當以透邪解鬱，疏肝２討論
理脾，養心安神。臟躁乃五臟俱虧，陰陽失調所致，心
鬱證是一種常見的心理障礙性疾病，可由多種為五臟六腑之主，故治當養心，用甘麥大棗湯補心氣，原因引起，以顯著而持久的心境低落為其主要臨床
養心安神，和中補脾；用四逆散（柴胡、芍藥、甘草、枳特徵，且心境低落與其處境不相稱。中醫認為，患者實），透邪解鬱，疏肝理脾。本例為增寬胸理氣之效，
心情多執拗多偏，或性格內向，事不如意，不能排出
加用鬱金、八月札，使解鬱效果倍增，加用姜半夏、川
或自釋，情志抑鬱，遂致肝失疏洩，氣滯於里，蘊結不
樸和陳皮，行氣以散消除脘腹脹滿。
通，於是發病。《金匱要略婦人雜病脈證並治》記
例５ 患者，女，４２歲，２０１２年６月５ ｅｔ初診。載了屬於鬱證的「臟躁」及「梅核氣」兩種病證，並觀主訴：頭昏、心煩、胸悶脹１年餘。
現病史：頭重腳察到兩種病證多發於女性，所提出的**方藥於今輕，身倦乏力，時出現心悸，甚則汗出，右腳趾陣發性還有實用價值。元代《丹溪心法六鬱》已將鬱證跳動，可自行緩解，納少，睡眠差。
曾做心電圖、腦
列為專病，提出氣、血、火、食、溼、痰六鬱說，創立了ｃｔ、血壓、血脂檢查，均無異常。舌質紅，苔白，脈
六鬱湯，越鞠丸等**方劑。《素問舉痛論》中所細。西醫診斷：神經官能症。中醫診斷：鬱證，證屬言：「百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣
肝氣鬱滯，心脾兩虛。治以疏肝解鬱，潛肝陽，益心
消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結，憂則氣聚。」是
脾。方用自擬舒肝解鬱湯加減。處方：柴胡１０ ｇ，對七情致病的規律性闡述。在情志活動中，以肝為
白芍１０ ｇ，香附１５ ｇ，鬱金１５ ｇ，川芎１０ｇ，枳殼
樞，肝為五臟之魂，肝主五臟之氣機公升降，肝氣正常，
１２ ｇ，八月札１０ ｇ，龍骨３０ ｇ，（先煎）牡蠣３０ｇ，（先
則氣機條達。肝主疏洩，喜條達而惡抑鬱，氣機在五
煎）山藥１５ ｇ，神曲１０ ｇ，雞內金１０ ｇ，酸棗仁３０ ｇ。髒定位於肝。如《素問靈蘭秘典論》謂：「肝者將７劑，水煎服，１ｄ １劑。二診：頭暈、心煩、胸悶脹均
軍之官，謀慮出焉。」因此，抑鬱的病位主要在肝。
有所好轉，未汗出，腳趾跳動消失，但有時覺胸悶脹，
肝鬱日久，可發生諸多病理變化，如肝氣蘊結化火，
氣短，善太息，舌質紅，苔薄白，脈細。將上方白芍、
則為肝火；氣滯則津液不得正常流通，則聚濕成痰；鬱金、枳殼各加至２０ ｇ，增合歡花１５ ｇ，７劑，水煎
氣滯則血亦滯，而進一步演變成氣滯血瘀等，引起諸服，每日１劑。三診：頭暈頭脹，頭重腳輕，心煩，胸
多病證。邱老根據以上中醫理論為指導，結合臨床
悶脹感均有明顯好轉，睡眠有改善。舌質紅，苔薄
觀察，認為本病主要病位在肝，與心、脾、腎有關，運
白，脈細。效不更方，７劑。四診：不適症狀已基本用辨病與辨證結合，立法遣方，療效卓著。
消失，唯易早醒。上方去龍骨、牡蠣，加遠志１０ ｇ，夜３ 參考文獻
交藤２０ ｇ。續服７劑，以鞏固療效。後患者來診多
［１］國家中醫藥管理局．中醫病症診斷療效標準［ｓ］．南京：
次，按基本方略作加減。
南京大學出版社
按本例情志不和，肝失條達，肝鬱氣滯，肝氣
［２］張海濤，李小娟．馬智教授從肝論治鬱病經驗［ｊ］．遼寧
抑鬱不舒，鬱而傷脾，心脾兩虛，肝陽偏亢。西醫診中醫藥大學學報查無陽性體徵，診斷為神經官能症。中醫辨證為肝（本文承蒙邱保國老中醫指導，特此謝忱！）
**專案：國家中醫藥管理局全國名老中醫傳承工作室氣鬱滯，心脾兩虛，**肝、脾、心並顧。調暢情志，專案（國中醫人教發（２１００４０９）號）
疏肝理氣，採用自擬舒肝解鬱湯清化舒鬱。龍骨、牡
收稿日期
蠣平肝潛陽，酸棗仁、遠志、夜交藤養心安神，山藥、（編輯
張大明）
神曲、雞內金、健脾養胃，行氣化食。諸藥合用共奏
《中醫研究》雜誌摘要的寫法及注意點
每篇稿子必須要有中文摘要！！
結構式摘要。目的——研究、研製、調查等的前提、目的和任務，所涉及的主題範圍。方法——所用的原理、理論、條件、物件、材料、工藝、結構、手段、裝備、程度等。
結果一一實驗的、研究的結果、資料，被確定的關係。觀察的結果，得到的效果、效能等。結論——結果的分析、研究、比較、評比、應用，提出的問題，今後的課題、假設、啟發、建議、**等。
摘要一般採用第三人稱寫法，不使用「本人」「作者」「我的」等作為主語。應採用「對……進行了研究」「報告了……現狀」
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