華北國防醫藥２００８年１２月第２０卷第６期
鮑玫，郭斌，李曉輝，董天劍
（解放軍白求恩國際和平醫院胸心外科，石家莊０５００８２）
【關鍵詞］體外迴圈；心臟缺損，先天性；發紺；兒童［中圖分類號］ｒ６５４．１
［文獻標識碼］ｂ
［文章編號一ｏ１
隨著心臟外科和體外迴圈技術的不斷完善，幼兒發紺型先天性心臟病（先心病）手術的開展更加順利。我院２００６年１月～２００８年１月共收治幼兒發紺型先心病４０
例，手術效果滿意，術後併發症及病死率較以往明顯下降，現將此類手術的體外迴圈方案總結報告如下。１臨床資料１．１一般資料
本組４０例，男１８例，女２２例；年齡１～３
歲，平均（１．８±０．４）歲；體重平均法洛四聯症２１例，法洛三聯症５例，右室雙出口６
例，完全肺靜脈異位引流３例，完全型心內膜墊缺損３例，單心室２例。
１．２體外迴圈管理採用人工心肺機、東莞
幼兒膜式氧合器及超濾器。預充液為血漿、白蛋白、濃縮紅細胞及複方氯化鈉溶液。預充液中加入ｍｇｓｏ
甲潑尼龍１０ ｍｇ／ｋｇ，轉流前測預充液的血氣及電解質，將其值調至正常範圍。體外迴圈溫度２６—２８ｃｃ，流量控制在２．４～２．８ｌｍ一ｍｉｎ～，平均動脈壓維持在５ｏ一７０ ｍｍｈｇ，靜脈血氧飽和度紅細胞壓積
血氣管理採用穩態。心肌保護首次採用冷晶體灌注之後視心臟停搏狀況每間隔冷血灌注１次灌注壓力
酌情予呋塞公尺開放主動脈時予利多卡因主動脈開放時鼻咽溫度維持在３２—３５ｑｃ。
２結果本組體外迴圈時間平均主動脈阻斷時間平均（７６±
３１．８）ｍｉｎ。轉流過程中血氣、生化維持在正常範圍，４例採用零平均超濾＋改良超濾，全部自動復跳，２例出現短暫ⅲ
度房室傳導阻滯，經起博於術後第ｌｄ恢復竇性心律。２例發生重度低心排症候群，術後２ ｄ死亡。３討論
發紺型先心病幼兒的生理及解剖有其自身的特點，應針對其不同的病生理特性及手術要求設計體外迴圈方案。３．１ 血液稀釋
合理的血液稀釋應當既降低血液黏稠度
又能滿足組織氧需要。針對本組年齡小、體重低的特點，儘量減少預充量，晶：膠控制在有利於肺保護，避免組織水腫。紅細胞壓積維持在轉流初期紅細胞壓積可稍低，依手術程序及溫度公升高，通過排
６０．尿或超濾將紅細胞壓積逐漸提高，既保證了氧供，又減少了血液破壞，全組均未發生血紅蛋白尿。
３．２溫度控制近年對體外迴圈的溫度多有**。有學者報道，雖然低溫可以減緩因缺氧引起的細胞內ａｔｐ含量
下降和細胞膜的損傷，但也會引起再灌注時細胞內鈣和鈉離子濃度的明顯上公升 。淺低溫可明顯減少術後房顫發生率 。我們認為在不影響手術視野的前提下，盡量不採
用低溫，溫度控制在２６—２８℃更有利於患兒組織器官的氧供，並可保證在較大的血壓範圍內，維持基本恆定的腦血流量。為防止快速溫度變化對組織、器官的不良作用，降、復溫應緩慢、平穩，水溫與血溫差在３～５ｏｃ，復溫應據手術
程序緩慢均勻，開放公升主動脈時鼻咽溫在３２～３５℃更有利於自動復跳。
３．３心肌保護發紺型未成熟心肌對缺血及再灌注損傷
更敏感，因此，應避免手術全過程發生低血壓，前、後並行迴圈應緩慢增減流量，保證心臟適度充盈。主動脈阻斷期間做好左心引流，降低心肌氧需要。心臟停搏液灌注應確切，保證心臟處於靜止狀態。
由於缺血時鈣對心肌具有一定的損傷，心臟停搏液中理想的鈣濃度是
３．４ 電解質與血氣發紺型先心病幼兒易發生代謝性酸
中毒，體外迴圈前應根據血氣結果及時補充碳酸氫鈉，保證預充液ｐｈ值在正常範圍，轉中嚴密監測血氣變化，依血壓及靜脈氧飽和度情況酌情應用硝酸甘油，改善微迴圈灌注，提高組織氧供，維持靜脈血氧飽和度＞０．６５。體外迴圈中應用庫血對ｐｈ值和鉀、鈣離子濃度均可產生影響，應注意隨時糾正。鎂離子有助於維持心肌細胞膜的穩定，並可抑制鈣超載，預充液中加入鎂體外迴圈過程中保持鈣濃度在可使心臟自動復跳率明顯提高。
［１］張鏡方，陳萍，章曉華，等．嬰兒心臟直視手術中不同壓力
灌注停搏液心肌保護液心肌保護效果的臨床觀察［ｊ］．中華小兒外科雜誌
（收稿時間
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