(授權版本)
物業名稱及座落物業管理單位物業公司聯絡人業委會聯絡人
合家歡小區（杭州市東湖區騰飛路96號）杭州市賽風物業管理****張xx李xx
市民郵箱或聯絡**市民郵箱或聯絡**
139***x1234137***x5678
申請事項及額度
1.本次**使用所涉及的範圍：3幢2.**用途（請選擇）：
√屋頂補漏、外牆修補□□電控門維修□樓道改造□監控設施的改造維修□大門、大堂的改造□消防設施的改造維修□電梯的維修、更新□其他專案3.根據物業服務合同約定，上述維修（更新、改造）費用不在物業服務費中列支。4.
物業竣工後至今已使用年限11年；上述申請事項現已過保修期；本次申請使用數額19800元（附經費預算方案）。
5.是否已根據《浙江省物業管理條例》第四十三條的規定，將供水、供電、供氣、供熱、通訊、有線電視等設施裝置移交相關專業單位：未移交。
物業服務企業（蓋章）：
業主委員會意見
經三分之二以上相關業主授權（相關資料附後），業主委員會可在專案叄萬元額度內直接申請物業維修**。現本小區（大廈）修（更新、改造），工程預算額為維修**公司
壹萬玖仟捌佰
19800
元零角零分（大寫），並同意由
屋頂等維修專案需維
3幢屋頂
元，符合上述授權範圍，特此申請劃撥物業
杭州市鼎尚建築有限
（施工單位）按預算方案進行施工。如**增值部分不足以支付上述申請額的，上述情況如有虛假，願承擔相應的法律責任。
同意在**本金部分中按規定列支。
業主委員會（主任簽名）：王xx
（蓋章）：
填表日期：2023年10月13日
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