2023年泉河街道社群衛生服務中心慢病工作計畫慢病工作包括健康檔案管理、慢病管理、居家養老、家庭醫生式服務、高血壓自我管理小組、糖尿病社群專案等日常性工作，同時還有許多疾控中心布置的臨時性工作。（一）、加強對慢性病、健康檔案的管理：主動上門、**追訪、門診就醫者的健康檔案進行完善，並制定四種慢病干預計畫，每個站每年要進行四次干預活動。
均需對慢病進行規範化管理。對轄區居民健康檔案根據區域劃分進行分配，對負責的轄區居民進行主動搜尋，提高健康檔案的利用率，積極主動利用電子健康檔案。1.
規範化管理工作：根據區疾控中心的統一部署，要求高血壓登記率為60%，規範管理率為35%，控制率為30%，糖尿病登記率為60%，規範管理率為30%，控制率為25%，每個社群服務站針對高血壓、糖尿病管理，開展多種形式的干預活動，活動次數每個管轄的居委會至少開展2次高血壓、糖尿病干預活動，全中心全年共需完成48場次的干預活動。包括門診諮詢，健康講座，**訪談等。
按疾控規中心加強控制質量，每個月進行一次考核。2.宣傳諮詢講座和培訓工作：
⑴在4月7日世界衛生日⑵9月1日健康生活方式日⑶9月20日愛牙日，⑷10月8日高血壓日⑸10月10日精神衛生日（6）10月29日腦卒中日宣傳，（7）11月14日糖尿病日、以及健康科普知識宣傳等開展宣傳活動。同
時與健康教育活相結合，充分利用健康教育與健康促進活動廣泛開展慢病宣傳工作。3.居民健康檔案的管理：
中心與轄區6個服務站建立絡系統，建立電子資訊平台，電子檔案可以在中心內資源共享，實行統一化管理。並且電子檔案與醫生工作站連線，形成了門診、慢病和檔案管理相結合，形成系統管理，連續管理。4.
繼續完善健康檔案的電子化管理工作，要求各社群服務站針對新建健康檔案，()追訪管理人數，新篩慢病人數，規範管理慢病人數按要求完成。（二）居家養老工作：1、我們與街道社群辦、12家居委會進行溝通協商，組織轄區老人進行健康體檢，2023年將繼續為轄區老人進行免費健康體檢。
發現疾病及時轉診，發現可疑病情建議到大醫院做進一步的檢查。2、2023年繼續收集完善和更新老年人群基礎資料：爭取得到街道辦事處、社管中心、低保所等單位的積極配合，收集60歲以上老人名單，六種特殊老年人低保人員名單，殘疾人名單，孤寡老人、空巢老人、和高齡老人名單。
3、老年人慢病健康教育工作：2023年繼續與社群健康教育相結合，認真完成績效考核細則中對居家養老健康宣教部分的工作要求，保質保量的完成12個居委會全年48次老年人健康教育大課堂活動。（三）家庭醫生式服務根據家庭醫生式服務工作方案，每個團隊完成衛生局下達的簽約數量和指標，並納入中心的績效考核中。
及時完成每個月的報表統計上傳工作，完成絡專報工作。加強家庭醫生式服務的宣傳。（四）、高血壓自我管理工作根據去年衛疾控統一部署，在2023年**創示範區，繼續完成高血壓自我管理工作。
（五）繼續完成社管中心、疾控中心布置的各種臨時性工作。
2023年衛生服務中心慢病工作計畫
2015年雙桂路五福衛生服務中心 慢病防治工作計畫 為了切實的實施 成都市錦江區促進基本公共衛生服務均等化指導中心工作計畫檔案 錦衛指 同時隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓 糖尿病 冠心病 惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上公升趨勢，致殘率 致死率高，嚴重影響患者的身心健康...
社群衛生服務中心慢病管理督導提綱
大安市疾病預防控制中心慢病管理督導筆錄 單位督導人員日期 年月日 1.有無慢病管理制度 是否上牆 2 是否有專人負責慢病管理工作 姓名 3 是否有慢病工作計畫 4 是否有高血壓登記本 是否有糖尿病登記本 5 每月是否按時上報慢性病管理統計表 6 檢視2個診室門診日誌，35歲以上居民是否監測血壓 35...
2023年城關街道社群衛生服務中心慢病工作計畫
慢病管理是社群衛生服務工作的重要組成部分，慢病工作關係到社群居民的健康問題。作為慢病管理組的成員應根據省衛生廳社群慢病工作的考核標準來要求自己，積極全面 有效地開展工作。通過社群慢病健教宣傳及干預，使社群群眾能更加了解慢病的危害，積極參與，使慢病防治工作開展得更快更好。由於本社群中心成立才半年，社群...